Endomethasone糊剂用于根管治疗一次法的疗效观察

　　作者：刘玮珏，姜淑群，谢 晨，徐建萍 作者单位：(江苏省南通市口腔医院，南通，226001)

　　【摘要】 目的:探讨Endomethasone糊剂用根管治疗术一次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法: 114颗患牙随机分为实验组和对照组，两组均以冠向法预备根管，实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。观察两组患牙术后1周内有无疼痛及术后6、12个月的临床疗效。结果: 实验组疼痛率为6.89%，对照组为41.00%。两组比较差异有统计学意义，实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。结论: 在根管治疗术一次法中，Endomethasone糊剂在减轻术后疼痛方面疗效显著，并有较好的临床疗效，值得在临床推广应用。

　　【关键词】 慢性根尖周炎;根管治疗;Endomethasone糊剂

　　根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，而良好的根管充填材料是治疗成功的关键之一。临床使用结果表明，Endomethasone糊剂疗效显著，这就使得根管治疗术的成功率越来越高，可靠性越来越好[1]。本文通过对114颗患牙采用Endomethasone糊剂和氧化锌丁香油糊剂两种充填材料进行一次性根管充填，观察其术后疼痛反应及临床疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2007年1～12月来我院口腔内科确诊的慢性根尖周炎患者114例。其中男61例，女53例。年龄20～65岁。前牙20颗，前磨牙43颗，磨牙51颗。随机分为实验组和对照组。器械和材料：NiTiflex K型锉(瑞士)、H型锉、GG钻(MINI，日本)，Endomethasone糊剂(法国Septodont公司)，氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂)，牙胶尖(美国DENSPLY公司)。

　　1.2 方法 患牙常规开髓，用GG钻敝开根管冠部1/3，通畅根管，摄X线片确定根管工作长度，以冠向法扩至30～40号，器械序号每扩大1号均用52.5 g/L次氯酸钠液、30 g/L双氧水与生理盐水交替冲洗、吸干，消毒。实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压充填根管。术后摄X线片显示根充严密并恰当，水门汀垫底，复合树脂充填。1周后复诊，记录病人根充后反应。术后6、12个月再次复诊，摄X线片观察疗效。

　　1.3 评价标准

　　1.3.1 根充1周后患牙的疼痛反应分级 (1)无疼痛;(2)轻微疼痛：患者可以忍受，不需治疗，2～3 d后症状消失;(3)剧烈疼痛：疼痛较为严重，需口服抗生素、止痛药才能缓解，1周左右症状消失。

　　1.3.2 临床疗效 成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已封闭，患牙咀嚼功能正常，X线片显示根尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：有自觉症状咀嚼痛或叩痛，有窦道，X线片显示根尖周稀疏区未缩小或扩大。

　　1.4 统计学方法 所用统计软件为SPSS 10.0版，统计方法为χ2 检验。

　　2 结 果

　　2.1 根据根充1周后患者的主观症状和临床检查，实验组有轻微疼痛3例，剧烈疼痛1例;对照组轻微疼痛16例，剧烈疼痛7例。经χ2检验两组差异有统计学意义(P <0.01)(表1)

　　2.2 两组术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，经经χ2检验两组之间无统计学差异(P>0.05)(表2)。

　　3 讨 论

　　根管治疗是根尖周炎的最佳治疗方法，有效率达90%，而根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得痊愈[2] 氧化锌丁香油糊剂根充后易发生疼痛反应，给患者造成了很大的痛苦。而使用Endomethasone糊剂可明显缓解术后疼痛。根管治疗术一次法疼痛的原因可能有：根管充填材料压迫根尖周组织、操作过程中对根尖周组织的不良刺激、碎屑病原菌毒素被推出根尖孔[3] 以及适应证选择不当、与机体免疫有关。因此规范操作是预防根管充填术后疼痛的最好措施，除此之外使用良好的根管充填材料也是减少疼痛的有效方法。

　　氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填材料，其中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等杀菌作用明显，充填后逐渐硬固，有持续消毒作用，少量超出根尖的可逐渐吸收。但是这种糊剂的微渗漏和微缝隙均较大，容易导致根管充填术后疼痛反应。

　　Endomethasone糊剂是一种新型的根管充填材料，它的主要成分是盐酸氢化可的松、脱水多聚甲醛和赋形剂。实验组疼痛率明显低于对照组的可能原因：(1)盐酸氢化可的松为糖皮质类激素，对炎症有明显的抑制作用。它能降低毛细血管通透性，减少炎症介质渗出，缓解根充后疼痛[4] ;(2)脱水多聚甲醛能缓慢释放甲醛，具有固定残髓组织的作用和广谱、持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用;(3)赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强封闭根尖孔的能力，防止发生微渗漏。Endomethasone糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中。用侧压充填可将其压入不易制备的侧支根管及副根管中，达到更好的根充效果。经过术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，无显著差异，但实验组疼痛率明显低于对照组，充分显示了Endomethasone糊剂优越性，用于一次性根管充填疗效好，是一种理想的充填材料。

　　【参考文献】

　　[1] 周学东，岳松龄, 主编.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：11-15.

　　[2] 吴长春.改良奥硝唑碘仿糊剂与碧兰糊剂的临床效果比较[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(12):691-692.

　　[3] 黎石坚，杨剑少，王少英.激光与镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床效果[J].牙体牙髓病学杂志,2007,17(5):289-291.

　　[4] 史洋，李静.不同药物对根管治疗期间炎症急性发作防治效果的实验研究[J].口腔医学,2004,24(4):227-229.