三维CT在下颌骨骨折中的应用

　　作者：郭艳秋 　(贵州省盘江煤电集团公司总医院口腔科, 贵州 六盘水 553536)

　　【摘要】目的: 探讨三维CT在下颌骨骨折中的应用和优缺点。 方法: 7例下颌骨多发性骨折术前均作三维CT扫描，以此拟定手术方案。 结果:以三维CT片拟定的手术方案给实际手术带来了快捷和方便，比同类手术在时间上节约20~30min。结论: 三维CT扫描技术是颌面外科医生的有利助手，它可以帮助诊断较复杂的颌面部软、硬组织损伤和疾患。

　　【关键词】三维CT ; 下颌骨骨折

　　传统颌面部创伤的诊断都是依靠X线摄片来帮助完成的，但由于其密度分辨率低，无法满足临床上的需要，二维CT能较好的反映颌面部不同层次的硬、软组织结构，对深部组织疾患的诊断无疑有很大的帮助，但二维CT仍为平面扫描，对颌面部各种原因造成的较复杂的损伤或畸形缺乏从立体角度显示骨组织的缺损情况和损伤情况，也无法满足临床需要。三维CT则是新近发展起来的立体成像技术，逐渐成为诊断颌面外伤、畸形的主要手段之一，为制定颌面外科手术治疗计划提供重要依据，通过三维CT重建技术能近乎达到解剖学上的准确测量，再现病体模型[1]，便于掌握病情，医生通过三维重建来拟定手术方案，提高手术治疗效果，尤其是对下颌骨粉碎性骨折或伴有部分骨体缺损的患者，三维重建技术更加显示出它的优越性。

　　1资料和方法

　　11临床资料

　　本组7例患者均为男性，2例车祸伤，3例井下作业时受伤，2例采石场炸伤。

　　12骨折类型

　　均为下颌骨多发性骨折，其中2例合并上颌骨骨折，2例合并颅脑损伤。

　　13检查方法

　　术前常规作X线检查或CT平扫，因损伤严重，以上检查均不理想，故作三维CT检查。

　　14治疗方法

　　通过三维CT拟定手术方案，选择内固定材料，7例患者均经鼻、气管插管全麻下行颌骨骨折内固定术，材料为接骨板或微型钢板。

　　2结果

　　根据术前三维CT片拟定的手术方案，在实施手术过程中给医生带来了方便和快捷，使手术进展顺利，较以往同类手术在时间上省时20~30min，大大提高了工作效率。由于准确地掌握了骨折、错位、缺损的情况，选择适宜的手术方法和修复手段，7例患者均获得满意的治疗效果。

　　3讨论

　　下颌骨骨折常规下行X线摄片检查，通过X线摄片，可了解骨折的情况，并以此拟定手术方案，如颏部正中骨折、下颌角骨折等。如遇到下颌骨多发性骨折、错位或伴有骨体部分缺损者，单凭X线摄片和临床检查来拟定手术方案也可完成手术，但手术时间长，术前拟定的手术方案在实施中难免遇到新问题，因其分辨率低，对有些疾患难以断定，如颗颈骨折等。CT平扫虽可以解决以上问题，但它缺少立体感，医生无法直观地了解病情，而三维CT扫描技术的出现，解决了上述问题，它具有高灵敏度和高清晰度，能清楚的显示出软组织、硬组织立体化的表面轮廓以及正常钙化的骨组织，如骨痂形成等[2]，通过它可以检查各种原因造成的颌面部畸形、骨组织和软组织发育不良以及软、硬组织之间比例关系提供可靠的资料，它使我们常规地获得一套具有相等空间、无重叠、高清晰度的头面部CT扫描片[1]，根据它拟定手术方案，选择内固定材料。本组7例患者术前均行三维CT扫描，以此拟定手术方案，手术比以往手术时间节省20~30min，大大提高了工作效率，同时减少了患者的痛苦，根据三维CT片易与患者及家属交代病情，患者及家属也可直观地了解病情。术后X线摄片复查，骨折复位满意，且患者咬颌关系到位。三维CT扫描技术给颌面外科工作带来了直观和快捷，是颌面外科医生的有利助手，但三维CT扫描需较高的技术和先进设备，价格高，难以普及，有些患者无法接受，所以，患者就诊时先进行X线摄片或CT平扫常规检查，如果以上检查均不满意时，才能选择三维CT扫描，三维CT扫描虽不作为首选检查，但它仍是重要的辅助检查之一。

　　参考文献

　　1马伟光.三维CT在颌面外科中的应用[J].中华口腔医学杂志,1992，29(4)：195196

　　2Herman GT.Threedimensional display of computed tomographic scans[J].Radiology,1984，151:805