两种根管糊剂根尖封闭性能的研究

　　作者：张军，葛久禹，洪兵，李俊亮 作者单位：南京大学医学院附属口腔医院 口腔内科，江苏 南京 210008

　　【摘要】 目的：探讨Cortisomol和Vitapex两种根管封闭剂的根尖封闭能力。方法：选取46颗离体单根管恒牙，随机分为Cortisomol糊剂组和Vitapex糊剂组，每组20颗牙，分别用Cortisomol糊剂和Vitapex糊剂加牙胶尖以侧压法充填根管，采用树脂渗入法在距根尖2和3mm处测量树脂渗入情况;另外6颗牙分别作为阳性对照组(2颗牙齿)和阴性对照组(4颗牙齿)。结果： Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组在根尖2mm处观察到微渗漏的牙齿分别为16颗和19颗，在根尖3mm处为7颗和15颗，经t检验，在根尖2mm处两组渗漏值无显著性差异(P>0.05)，而在根尖3mm处，两组渗漏值具有显著性差异(P<0.01)。结论：Cortisomol根管糊剂对根尖的封闭能力优于Vitapex糊剂。

　　【关键词】 根尖封闭;Cortisomol糊剂;Vitapex糊剂;树脂渗入法;微渗漏

　　根管充填是根管治疗中最重要的一步，其目的是封闭根管系统，尤其是根尖1/3，以防止细菌进入造成根管的再感染，而糊剂的使用是根尖封闭质量的关键。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的[1]。因此，研究者一直都在寻找理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。Cortisomol糊剂和Vitapex糊剂是目前国外常用的两种根管充填材料，现在国内也开始使用，关于其减轻根尖术后的疼痛及对治疗牙髓和根尖周病有较好的疗效已有报道，而其对根尖孔的封闭能力报道较少。本实验通过树脂渗入法将Cortisomol糊剂与Vitapex糊剂对根尖孔的封闭性能作对比研究。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料Cortisomol根管糊剂(法国碧蓝公司生产)，粉由1.1%醋酸泼尼松龙盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂等组成，液体为丁香油，使用方法为粉液调拌;Vitapex注射型根管糊剂(日本森田株式会社制)，其主要成分为碘仿、氢氧化钙等;牙胶尖(上海齿科材料厂生产)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 样本收集和分组 收集离体单根管恒牙46颗，要求牙体完整，牙根长度近似，超声波去除牙面肉芽和结石，浸在10%福尔马林溶液中备用。将收集的46颗牙齿分为Cortisomol糊剂组(20颗)、Vitapex糊剂组(20颗)、阳性对照组(2颗)和阴性对照组(4颗)。

　　1.2.2 根管预备和充填 将以上所有牙均用金钢砂片于釉牙骨质交界处截除牙冠，拔除根髓后测量并记录根管工作长度(根管口至根尖孔上方1mm处的距离)，用K型根管锉按常规法清理并扩大根管至40#，3%过氧化氢液和生理盐水交替反复冲洗根管后吸干。采用侧压法按测量好的工作长度进行根充，2颗阳性对照牙不充填根管，4颗阴性对照牙齿根管分别用Cortisomol糊剂和Vitapex糊剂加牙胶尖充填根管各2颗牙;Cortisomol糊剂组和Vitapex糊剂组的20颗牙齿分别用相对应的糊剂加牙胶尖充填根管，将以上各牙根管口用磷酸锌水门汀封闭。

　　1.2.3 染色和微渗漏的测量 将以上所有样本置于37℃、100%湿度孵箱内8d，待根充材料凝固后取出吹干，阳性对照组根面不涂指甲油，阴性对照组为整个牙根包括根尖孔涂布2层指甲油，Cortisomol和Vitapex糊剂组为在距离根尖孔2mm以上根面均匀涂布2层指甲油，静置24h。将所有的牙齿标本浸入呈微碱性(pH=8)的间苯二酚甲醛树脂中，放置在4℃的冰箱中5d，以确保树脂的凝固。取出牙根洗净，然后用单面金刚砂片在距根尖2和3mm处垂直牙长轴片切，再把片切的标本放入刚配制的水杨酸溶液中以便对树脂进行染色。所有的切片标本在放大30倍的解剖显微镜下观察树脂渗漏的情况以及程度。以上操作均由同一人完成。

　　1.2.4 统计学处理 对测量结果采用t检验。

　　2 结 果

　　阳性对照牙齿树脂可以渗透入根管，而阴性对照组牙齿则未见树脂渗透;Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组在根尖2mm处观察到微渗漏的牙齿分别为16颗和19颗，在根尖3mm处为7颗和15颗，经t检验，在根尖2mm处两组渗漏值无显著性差异(P>0.05)，而在根尖3mm处，两组渗漏值具有显著性差异(P<0.01)。在显微镜下观察，在距根尖2和3mm处，树脂渗漏的面积Vitapex糊剂组标本均要大于Cortisomol糊剂组的标本。

　　3 讨 论

　　根充材料的主要作用是提供根尖封闭，以防止细菌的侵入和细菌产物从根管系统扩散进入到根尖周组织[2]。理想的根充材料应该具有易操作、阻射、体积稳定、不被吸收、对温度不敏感、能粘附于牙本质、无毒和生物相容性好等特点[3]。影响根充材料封闭效能的因素很多，除了与根管壁的清洁度﹑湿度﹑根管预备状况有关外，最重要的因素还是材料的理化性能。临床上选用何种材料作封闭剂，一般是基于材料的封闭性能以及材料的生物相容性两方面考虑。本实验通过国外常用的Cortisomol糊剂与Vitapex糊剂，采用树脂渗透法就它们对根尖孔的封闭能力进行对比研究，阳性对照组的结果说明树脂可以通过根尖孔渗入根管，阴性对照组的结果说明指甲油可以阻止树脂的渗透，表明本实验所用保护剂封闭能力良好，从而保证该实验的可靠性。Cortisomol糊剂属氧化锌类根管封闭剂，其工作时间为30min，凝固时间2～6h，溶解度≤3%。已知氧化锌不溶于水，颗粒细小(<200目)，流动性好，凝固时间长(24h)，具有一定的X线阻射力，因而其根尖封闭效能颇佳。Vitapex糊剂中的碘仿显得比较粗大，与氢氧化钙结合调制后仍有可能有少量细微的晶体，这也是造成其渗漏性较大的原因。另外Vitapex糊剂在体内易被吸收，在临床上根充半年后再拍片显示根管欠填，因此Vitapex糊剂作为需要冠修复恒牙的根管充填材料尚值得讨论。

　　【参考文献】

　　[1]MARTIN C L，LUQUE F，RODRIGUEA G，et al.A comparative study of apical leakage of endomethasone,top seal,and roeko seal sealer cements[J].J Endodon，2002，28(6)：423426.

　　[2]FOGEL H M，PEIKOFF M D.Microleakage of rootend filling materials[J].J Endodon，2001，27:456458.

　　[3]刘敏川，邓惠妹.根管充填方法的现状述评[J].国外医学口腔医学分册，1995，22(5)：285.