新疆乌鲁木齐市牙外伤相关知识调查

　　作者：张琴, 玛依努尔·买合苏提, 田 丽

　　【关键词】 新疆 乌鲁木齐市 牙外伤 知识调查

　　牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是受打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤[1]。儿童和青少年天性活泼好动，户外活动较多，多在进行体育运动或交通事故时意外受伤,所以跌倒摔伤前牙的机会非常多,如牙齿震荡、牙齿折断和牙齿脱出。家长及教师要在注意保护和预防儿童牙齿外伤的同时还必须具备一定的口腔知识，以保证儿童牙齿受外伤时及时送医院处理,保证儿童牙牙合系统的正常发育和功能行使。为了解患儿家长和教师的口腔保健知识情况，以便有针对性地进行口腔卫生宣教，我科进行了此次调查。

　　1 资料和方法

　　1.1 调查对象 我科2006年3月～2006年9月对前来就诊的40名小学教师及80名初诊患儿家长随机进行调查。

　　1.2 方法 自行设计调查问卷,内容包括牙外伤治疗最佳时间;送往医院途中采取的措施;离体牙在媒介中储存时间;离体牙面的处理;外伤嵌入性恒牙能否自行复位;轻微牙震荡是否需要到医院检查。问卷采取当面填写、当场收回的方式。

　　2 结果

　　发表格120份,收回120份,应答率100%。结果显示,关于牙外伤治疗最佳时间答对45例，正确率为37.5%;送往医院途中采取的措施答对58例，正确率为48.5%;离体牙在媒介中储存时间答对59例，正确率为49.5%;离体牙面的处理答对37例，正确率为30.8%;外伤嵌入性恒牙能否自行复位答对66例，正确率为55.0%;轻微牙震荡是否需要到医院检查答对为62例，正确率为51.6%。

　　3 讨论

　　前牙外伤较常见,而在恒切牙外伤中,牙脱位约占0.5%～16%[2]。

　　由于多种原因的限制,口腔保健在我国中小学的健康教育中没有得到足够重视。国内外许多学者的研究已经证明,牙齿全脱出后在口外的时间直接影响再植牙的预后,其治疗原则是尽快将脱出的牙齿植入牙槽窝,以达到最好的预后和最少的牙根吸收[3]。本次调查发现，62.5%的教师及家长认为儿牙脱出后最佳植入时间在4 h之内。由于错误的观念造成脱落牙再植成功率显著降低,对牙外伤有效知识了解不全，也是牙再植难以达到预期效果的关键因素之一。

　　对于牙齿完全脱出送往医院途中储存条件而言,有51.5%教师及家长错误地认为应该储存在清水中。生理盐水被公认为较好而且是易得的储存液体，牙齿完全脱出后应立即放入生理盐水中。另外血液、组织培养液、牛奶和唾液也可以做为储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓及牙周组织相对渗透平衡，有利于牙根表面的牙周膜细胞成活，促进牙周组织愈合，提高脱位牙再植术的成功率[4]。另外储存时间的长短对于成功的愈合是非常重要的。认为“脱落牙齿在唾液中储存2 h以上成活率高”的家长占50.5%。事实上，脱落的牙齿不能长时间储存在唾液中,唾液中存在的细菌会对再植牙的愈合产生影响，在唾液条件下储存时间不应超过2 h。

　　在脱落牙根面处理这个问题上,有69.2%的家长及教师认为根面可用纸或布轻微擦拭。牙齿脱落后家长常常手拿或用纸、手绢包裹着脱落的牙齿到医院来就诊。在处理外伤时牙齿完全脱落牙槽窝后，长时间暴露于空气中，干燥的环境使牙根面的牙周膜细胞坏死而影响再植后的牙周组织愈合。脱落牙最好用生理盐水或自来水彻底冲洗，切勿用力擦洗或用器械搔刮根面，这样会破坏牙根表面生活的牙周组织,从而导致再植牙的成活率减低。

　　对于“外伤嵌入性恒牙能否自行复位”，有45%的人认为可以自行复位。事实上外伤嵌入型牙齿不可自行复位,治疗应根据发育阶段来决定。牙根未发育完全的牙齿可能会“再萌出”,年轻恒牙根端血管、神经愈合能力强,为避免根尖周组织再次受损,不宜将挫入的牙齿强行拉出复位，使其自行“再萌出”。牙根完全形成的恒牙,要进行正畸牵引将其牵出，并应在外伤2～3周内行根管治疗,预防炎症性牙根吸收。

　　对于“轻微牙震荡是否需要到医院检查”这个问题，有48.4%的家长及教师认为不需到医院检查。对轻微牙震荡、牙震荡或牙移位在调牙合或复位结扎固定的同时，牙髓组织都会有不同程度的损伤。牙髓充血是可恢复的，但如受伤较重出现牙髓出血，根尖部血管扭曲或因牵拉而断裂，远期可引起牙髓组织感染坏死、感觉丧失、根尖周炎症、牙髓钙变等情况，还可能引起牙根的内或外吸收。因此，要定期到医院检查牙齿的颜色、牙髓活力、牙齿的松动度。临床症状可以没有牙齿折断或牙齿硬组织损伤，患儿可无症状或只感轻微咬牙合不适。由于没有牙齿外形上的损伤,患儿及家长往往忽略及时就医。然而不论伤势轻重都会引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿，远期可出现牙髓出血、牙髓坏死、牙冠变色、牙髓钙化等情况,还可引起牙根吸收。因此牙齿受伤后,无论损伤轻重都要及时就医,定期复查,以免引起不良后果。

　　本次对120例小学教师及家长关于牙外伤相关知识的调查显示，牙外伤相关知识严重认识不足是导致儿童外伤后牙齿丧失的重要原因。今后应加强牙外伤相关知识的普及和宣教工作，以避免牙外伤的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 石四箴. 儿童口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003.1

　　[2] Ashkenazi M, Marouni M, Sarnat H. In vitro viability,mitogenicity and clonogenic capacity ofperiodontal ligamentcells after storage in fourmedia at room temperature[J].Endod Dent Traumatol, 2000, 16(2):63-70.

　　[3] 孟 姝,吴亚菲,万呼春.大学生新生口腔健康知识和健康行为抽样调查报告[J].华西口腔医学杂志,2004,22(6)519-520.

　　[4] 林 青. 公众对脱位牙应急处理知识的调查研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15(11):655.