牙周炎症非手术治疗对冠心病患者血脂及TNFα的影响

　　作者：郑 瑶 李英炜 程凤霞 田 华 作者单位：(河北省人民医院口腔科，河北 石家庄 050051)

　　【关键词】 牙周炎;冠心病;牙周非手术治疗;TNFα;血脂

　　慢性牙周炎作为一种始发于牙菌斑的慢性特异性炎症,已被确认为心血管疾病的独立危险因素。研究显示，牙周病患者较牙周健康者患心血管疾病的风险可增加20%〔1〕。牙周炎可造成短暂的菌血症,并会向外周血中释放诸多细胞因子,如:肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1(IL1)和白介素6(IL6)等,这些因子可能参与了动脉粥样斑块的形成和进展〔2〕。牙周非手术治疗是目前治疗慢性牙周炎最有效的方法，有关牙周非手术治疗对伴有重度牙周炎的老年冠心病患者血脂及血清TNFα影响的研究报道较少。本研究通过分析非手术治疗前、后牙周指数、血脂和血清TNFα浓度的变化，探讨控制牙周炎症对冠心病患者发病的影响。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择 在我院心血管和口腔门诊选取17名伴有重度牙周炎的冠心病患者，男7例，女10例，年龄60～70〔平均(64±4.3)〕岁，所有受试患者均知情同意。病例纳入标准：①冠心病的诊断:标准Judkins法行冠状动脉造影术,以一支或一支以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准。②中重度牙周炎的诊断：口内余留牙大于16颗,探诊深度(PD)≥4 mm、临床附着水平(AL)≥3 mm、牙槽骨吸收≥根长30%的牙位大于或等于全口牙数的30%,且至少有2颗牙的PD≥5 mm,AL≥3 mm,分布于2个不同的象限。排除标准:①6个月内有牙周治疗史;②6个月内有抗生素治疗或降血脂药物治疗史;③恶性肿瘤;④传染性疾病;⑤全身感染性疾病。

　　1.2 方法和步骤

　　1.2.1 口腔检查 在牙周非手术治疗前和治疗后3个月分别记录17名患者全口每个牙齿6个位点的PD、AL,菌斑指数(PLI)和出血指数(BI);17名患者牙周检查均由笔者完成。

　　1.2.2 血液的采集、血脂和TNFα的检测 受试者空腹12 h抽取肘静脉血4 ml，酶法试剂盒测定总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG);免疫比浊法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC);试剂均购于浙江伊利康生物有限公司，仪器使用美国BECKMAN LX20型全自动生化分析仪。

　　清晨空腹抽取所有入选者肘静脉血2 ml,3 000 r/min离心后将血清存于Eppendorf管中冷冻保存于-20℃，采用化学发光酶联免疫吸附测定法集中检测血清中TNFα浓度。试剂盒购于美国R & D system公司，化学发光检测使用芬兰Turku公司生产的Victor Multilable Counter化学发光全自动检测仪。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS10.0软件进行统计分析,采用治疗前后自身对照比较的配对t检验。

　　2 结 果

　　2.1 牙周非手术治疗3个月后牙周指数的变化 患者的牙周状况明显改善，PD、PLI和BI均明显下降(P<0.01或P<0.05)，并有显著的附着获得(P<0.01)。见表1。

　　2.2 牙周非手术治疗3个月后血脂及TNFα的变化 TC、TG和LDLC均下降(P<0.05或P<0.01)，HDLC明显升高(P<0.05);TNFα明显下降(P<0.01)。见表2。表1 牙周非手术治疗前后牙周状况的比较表2 牙周非手术治疗前后血脂及TNFα浓度的比较

　　3 讨 论

　　冠心病发生的重要病理变化在于血管内皮功能异常,而在内皮水平发生的炎症过程是冠心病发生发展的重要因素。牙周病的主要致病菌产生的内毒素主要是脂多糖，可刺激TNFα合成和分泌增多，研究发现牙周病患者的循环血液中TNFα含量亦升高〔3〕。TNFα可通过损伤内皮细胞，促进凝血，抑制纤溶，促进单核细胞的黏附以及促进血管平滑肌细胞迁移、增殖等作用，参与动脉粥样硬化及冠心病的发生发展过程。Seymour等〔4〕发现，牙周炎患者由于血液循环中一些炎症递质如TNFα、IL1等水平上升，故其罹患心血管疾病的危险性会随之增加。本研究结果显示：伴有重度牙周炎的老年冠心病患者经牙周非手术治疗3个月，患者牙周PD、PLI和BI均明显下降，并有显著的附着获得;牙周炎症减轻的同时TNFα的浓度也显著下降，表明控制牙周炎可使患者血清TNFα的浓度下降。

　　血脂代谢异常是冠心病的主要危险因素之一，机体长期暴露在细菌脂多糖和升高的TNFα刺激下，可能干扰脂肪代谢，甚至引发高脂血症。释栋等〔5〕研究表明牙周炎会对脂质代谢产生影响。近来的研究结果显示，单纯低HDLC是冠心病发生的独立危险因素，而高HDLC则能预防动脉粥样硬化的发生和发展〔6〕。本研究显示：经过牙周非手术治疗3个月后，患者TC、TG和LDLC均下降，HDLC明显升高。牙周非手术治疗后血脂水平降低，可能与牙周炎症程度减轻继而全身炎症水平降低有关。因此牙周非手术治疗有助于降低冠心病患者的血脂和TNFα水平，改善临床牙周指数，降低冠心病的发病风险。预防和治疗牙周炎对防治冠心病具有重要意义，应重视冠心病患者定期的口腔卫生维护。

　　【参考文献】

　　1 Meurman JH，Sanz M，Janket SJ.Oral health，atherosclerosis，and cardiovascular disease〔J〕.Crit Rev Oral Biol Med，2004;15(6):40313.

　　2 Craig RG.Inflammation，cardiovascular disease and destructive periodontal diseases.The evolving role of the dental profession〔J〕.N Y State Dent J,2004;70(5):226.

　　3 柳 洁，胡 玲，秦 洁，等.糖尿病患者血清肿瘤坏死因子C反应蛋白水平改变及其与牙周病的关系〔J〕.中国药物与临床，2005;5(8)：5945.

　　4 Seymour GJ,Ford PJ,Cullinan MP,et al.Relationship between periodontal infections and systemic disease〔J〕.Clin Microbiol Infect,2007;13(Suppl 4)：310.

　　5 释 栋，孟焕新，徐 莉，等.牙周炎患者的血脂_血糖水平分析〔J〕.中华口腔医学杂志，2006;41(7)：4012.

　　6 Singh IM，Shishehbor MH，Ansell BJ.Highdensity lipoprotein as a therapeutic target:a systematic review〔J〕.JAMA，2007;298(7):78698.