21例原发性牙根纵裂临床分析

　　作者：刘华，左胜元 作者单位：十堰市东风公司花果医院口腔科, 湖北 十堰 442000

　　【关键词】 原发性牙根纵裂;根管治疗术

　　牙根纵裂(vertical root fracture, VRF)是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂，未波及牙冠者。其中发生于未做根管治疗牙的牙根纵裂称为原发性牙根纵裂。目前对该病的诊断和治疗尚存在一些困难。本文对我院口腔科近几年诊治的21例原发性牙根纵裂病例进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　共收集到2002年-2006年我院口腔科确诊的原发性牙根纵裂病例21例21个牙，其中男15例，女6例，患者年龄42~68岁。所有患牙均为下颌第一磨牙，活髓牙16例，死髓牙5例(其中有3例做过干髓术)。活髓牙早期均有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期则会出现自发痛、叩痛、牙龈肿痛和牙齿松动。死髓牙早期仅有轻度咬合不适，晚期出现叩痛和明显松动。多数患牙牙槽骨吸收较重，根分叉暴露，且均有较深牙周袋，PD>5 mm。患牙的牙合 面常常磨耗严重, 可有高陡牙尖和牙合 面深凹。

　　1.2 X线检查

　　X线的特定表现是诊断牙根纵裂的主要依据。X线诊断标准[1]如下：X线片显示根管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐。这种根管腔影像的变化，不论其长度如何，均通过根尖孔，且在根尖处变宽。根裂方向与根管长轴一致。根据纵裂的程度分为以下四度[2]：Ⅰ度：患根的根管影像仅在根尖1/3处增宽;Ⅱ度：患根的根管影像近1/2～2/3处增宽;Ⅲ度：患根的根管影像全长增宽;Ⅳ度：根折片横断分离或移位。

　　2 结果

　　21例病例有18例为近中根，3例为远中根。其中活髓牙16例, 占76.19 %; 死髓牙5例，占23.81%。活髓牙的临床症状比死髓牙要严重一些，有时会出现急性牙髓炎表现。根据X线片判断标准，有2例诊断为Ⅰ度牙根纵裂(图1)，Ⅱ度(图2)、Ⅲ度(图3)和Ⅳ度(图4)者分别为6例、9例和4例。治疗上除有2例患牙的未裂根牙周状况较好，在根管治疗后行牙半切术并冠桥修复外，其余患牙最终均拔除。拔除的患牙检查发现：所有纵裂牙根均为扁根，折裂方向为颊舌向，近中根均为双根管，2例远中根为单根管。

　　大多数学者认为原发性牙根纵裂病因与咬合创伤、牙周炎及牙根发育缺陷有密切的关系。以往的研究对象多为活髓牙，对死髓牙牙根纵裂的报道很少。临床上仍有大量只做过干髓术的牙存在，其牙本质脱水失去弹性而变脆，导致牙抗折力下降，也是原发性牙根纵裂的原因之一。本组病例中, 死髓牙牙根纵裂的比例占到23.81%，临床上不容忽视。

　　目前原发性牙根纵裂的诊断仍是一个难点。国外的报道认为只有翻瓣和CT才能确诊[3]。许多国内的学者认为牙根纵裂的X线表现典型时也可以明确诊断[4]。但目前牙根纵裂的X线诊断标准和分类尚无统一的定论。对于X线片变化不明显，临床上又高度怀疑为牙根纵裂的患牙，我们认为先调整咬合并试行根管治疗术，定期随访作进一步观察较合理, 患者易于接受。因为一旦误诊为牙根纵裂则可能产生严重的治疗错误，比如拔除患牙。

　　在本组病例中，我们对Ⅰ度、Ⅱ度和部分Ⅲ度共12例牙根纵裂患牙试行了根管治疗术。一方面是为了减轻患牙症状，另一方面是为了辅助检查。在为牙根纵裂的根管测定工作长度时，均发现Root-ZX测定仪的刻度表指针一下子偏到底的现象。而此时所标识根管锉的长度明显短于同一患牙的其它根管约3~5 mm。从测量拔除的患牙证实牙根纵裂的位置与测量结果一致。从组织病理学上分析：牙根纵裂后裂隙会有组织液及肉芽组织进入[2]，测量时测定电流会从此流出而出现上述现象。在排除了颈部龋坏、根管侧支、根尖吸收等情况后，此现象具有较高的临床辅助诊断意义。有3例患根尝试用根管内插针摄片的方法来辅助诊断，但并未显示针尖穿出根管侧壁的现象。估计可能与进针方向、牙根纵裂的方向和投照角度有关。

　　原发性牙根纵裂的治疗效果目前还不肯定，大多数患牙仍需拔除。如果能在牙根纵裂的初期明确诊断，就可能更多地保留基本稳固的未纵裂牙根。本组病例中，有2例牙根纵裂诊断明确及时，未裂根牙周状况较好，经根管治疗后行牙半切术并做冠桥修复，取得了较满意的效果[5]。但临床上多数原发性牙根纵裂预后很差，保存治疗困难。因此消除牙合 创伤，积极进行牙周基础治疗对预防牙根纵裂十分重要。

　　【参考文献】

　　[1]樊明文, 牙体牙髓病学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 132-133.

　　[2]郑麟蕃, 张震康, 俞光岩. 实用口腔科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2005: 39-40.

　　[3]Tamse A, Fuss Z, Lustig J, et al. Radiographic features of vertically fractured, endodontically treated maxillary premolars[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1999, 88(3): 348-352.

　　[4]夏文薇, 洪瑾, 王晓仪. 23例牙根纵折的分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2003, 13(9): 509-511.

　　[5]任常群. 牙根纵裂的诊断和治疗[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2000, 10(4): 304-306.