改良糊剂行根管治疗的疗效观察

　　作者：赵明强

　　【关键词】 根管充填

　　根管充填是治疗牙髓炎和慢性根尖周炎患牙的重要方法，目前临床上根充糊剂一般都采用市售根充剂，往往不能取得良好效果。为寻求一种理想根充剂，作者采用改良根充糊剂治疗慢性根尖周炎，旨在提高疗效。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床对象 选取2001年1月至2006年4月在辽宁省血栓病中西医结合医疗中心口腔门诊就诊的慢性根尖周炎患者179例(200颗牙齿)作为实验组，其中男85例，女94例，年龄16～69岁。200颗患牙中前牙61颗，前磨牙69颗，磨牙70颗，均除外牙周病。另选择慢性根尖周炎患者87例99颗患牙为对照组。

　　1.2 治疗分组 实验组：替硝唑∶消炎痛∶碘仿∶根管充填剂以1∶1∶1∶1的质量比例混合、调匀，用根管充填液调剂成糊状，现调现用。对照组用市售根充剂(上海第二医科大学材料厂)，现调现用。

　　1.3 治疗方法 两组均常规开髓，拔髓，扩挫根管，用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，棉捻拭干根管，充根管消毒液，复诊无症状，试验组行改良糊剂加牙胶尖根管充填;对照组行市售根充剂加牙胶尖根管充填。

　　1.4 疗效评定标准 随访3～5年，根据史俊南[1]提出的牙髓治疗临床疗效标准分为痊愈、进步、无变化、失败。痊愈：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩、触痛，牙龈正常，无窦道，X线片示尖周正常，无稀疏区。进步：X线片示尖周原有稀疏区已显著缩小，其余与痊愈者相同。无变化：X线片提示尖周原有稀疏区无变化，既未扩大也未缩小。失败：有自觉症状，咀嚼功能不良，有叩痛，牙松动II度，或有窦道，曾有肿痛史，X线片示尖周有稀疏区或比原有者明显扩大。其中痊愈、进步合计为成功。

　　1.5 统计分析 试验组与对照组的成功率差异以SPSS12.0软件包行卡方检验，以P<0.05有统计学意义。

　　2 结 果

　　随访治疗组和对照组的疗效3～5年，治疗组的成功率92.5%，失败率7.5%;对照组成功率76.77%，失败率23.23%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较例数成 注：χ2检验，χ2=14.77，P<0.01，两组有统计学意义

　　3 讨 论

　　慢性根尖周炎是多种细菌引起的混合感染，其中以厌氧菌和兼厌氧菌的混合感染多见[2]。替硝唑作为甲硝唑的升级替代产品，对产黑色素类杆菌，梭形杆菌等专性厌氧菌的杀灭效果很强，可明显抑制牙髓，根尖周组织中的炎症细胞浸润[3]，但其确切的作用机理仍待于进一步研究。消炎痛是非类固醇抗炎药物，它能阻止牙髓炎症的炎症介质-前列腺素的合成，从而发挥消炎镇痛的作用。碘仿具有高效的抗腐性，与组织亲合性强，并有较高的抑菌作用，三者协同作用[4]，达到抑菌杀菌止痛的效果，且对组织无刺激性，利于根尖病变愈合。本文治疗组中失败的15颗牙，其中前牙由于超充导致失败4颗;磨牙折导致失败3颗，这提示我们充填后调整咬合及后期冠修复是十分必要的，其余8例为磨牙，由欠充造成，在感染根管的治疗中，严密封闭根管系统对根管治疗的成功至关重要[5]，以根充恰填为最佳，超填或欠填均认为是造成根管治疗失败的原因之一。改良糊剂行根管治疗后临床观察，疗效明显优于对照组(P<0.05)，且操作简单，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定[J].临床口腔医学杂志，1985，1(1)：49.

　　[2] albashaireh ZS，Alnegrish AS.Postobturation Pain after Single and multiple-visit ehdodantic therapy.A Prospective study[J].1998，26(3)：227-232.

　　[3] 于金华，俞未一，刘卫红，等.替硝唑对诱发性大鼠根尖周炎的作用效益[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12(7)：371-372.

　　[4] Wang HH, Huang LJ.Effect of tinidazole-dexamethasone-iodoform paste on controlling endodontic interappointment emergencies[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2004，13(3)：222-3.

　　[5] 凡明，瞿百玲，任志伟.138例感染根管一次性治疗远期疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2004，22(1)：77.