年轻恒前牙断冠的再接修复

　　作者：宋海斌　潘旭军　尚临娟

　　【摘要】 目的:探讨修复年轻恒牙断冠及时简便的治疗方法，尽快解除因冠折给患者带来的心理压力，恢复其外形和容貌。方法:对临床20例共20颗恒前牙冠折病人，无合并牙根及牙槽骨损伤，断冠新鲜完整，对损伤牙髓作出相应的治疗后，在无须制备固位沟的情况下用日本生产Super Bond C&B(超强粘接树脂)，进行断牙再接。结果:20例患者20颗年轻恒前牙断冠再接后通过6个～12个月的观察稳固性良好，色泽，形态比较满意。结论:用日本产Super Bond C&B(超强粘接树脂)再接断冠效果满意。是一种适合临床年轻恒前牙冠折的过渡性简便的修复方法。

　　【关键词】 年轻恒前牙;牙折断;修复

　　恒前牙断冠是临床上的常见病，尤以儿童前牙最为多见，约占全部前牙外伤的71.3%;前牙外伤年龄多为8岁～10岁，约占全部前牙外伤的52.9%;前牙外伤病例中以上前牙最为多见，约占全部前牙的97.1% [1] 。关于外伤断冠的粘接，文献中多有报道，治疗手段也众云繁多。本文就将近2年来收治的年轻恒牙断冠的再接修复治疗作一些总结。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　收集我院口腔门诊因外伤造成恒前牙冠折的病人20例，牙齿20颗，男13例，女7例，年龄8岁～16岁，平均年龄12.7岁。均为上颌前牙，无并发牙根及牙槽骨的损伤，冠折部分均位于牙龈以上，离体部分无粉碎且新鲜完整。

　　1.2 材料

　　Super Bond C&B(超级粘接树脂)，日本，SunMedical co.，生产。

　　1.3 方法

　　在进行断冠粘接前，应对断牙进行临床检查(冠折时间，类型，程度，露髓情况，松动度，咬合关系以及邻牙的关系，X线片等)。离体端要求新鲜完整无隐裂，首先对断牙能否再接作出相应的判断，并对牙髓做相应的治疗，根据患者的要求对其施行的方法向患者作出知情同意后方可进行。

　　断冠粘接步骤:对断冠清洁，除去唇舌侧污物、结石，橡皮障隔湿，试验断端无缺损，使用日本Sun Medical co.生产的Super Bond C&B(超级粘接树脂)，视冠折情况选择合适的活化剂，红色的30s，绿色的10s，无油气枪吹干，用混合法在37℃下(常温下)严格按催化剂滴数∶单体滴数∶聚合物=1g∶4g∶0.75g(一小匙)的比例混匀，涂布于断牙断端，使之完全吻合并压紧，在未凝固之前用蘸有酒精的小棉球去除周围多余的树脂。完全固化后调磨咬合关系抛光。嘱注意保护，尽量勿咬硬物。

　　2 结果

　　20例患者20颗恒前牙经断冠再接，牙冠色泽与邻牙相比无大差异，再接后的断冠稳固性，外形及X线根尖片经6个～12个月观察，第7个月1例16岁男孩因外伤再次冠折，折断线未从原来处折断;1例8岁患儿行活髓切断术后5个月牙髓出现病变又从舌侧开髓治疗，牙冠无损。其余稳固性、色泽、外形均完整无损。

　　3 讨论

　　牙齿的位置，功能不同，它对不同牙体病的易感性和病损的部位有所差异，切牙位于牙弓前部，意外创伤，如外伤打击，磕碰等发生较多，常引起冠折 [2] 。恒前牙冠折就是临床上的常见病，尤以青少年多见，在这个年龄段活动量大，玩耍失度，造成牙外伤的事常有发生，就诊时有部分患者及家长就提出能否将断牙再接这个问题。为了满足患者的需求，许多学者也都在努力，报道儿童前牙冠折的修复方法常见有复合树脂修复和冠修复 [3] ;儿童前牙冠折的再接修复 [4] ;恒前牙断冠制备固位洞再接的临床实验研究 [1] 等，都在为年轻恒牙断冠寻求最适合的治疗技术，为了选择优良的粘接树脂人们也进行了大量的体内体外实验来检验其生物相容性以期对临床使用粘接树脂有所帮助。日本产Super Bond C&B(超级粘接树脂)通过20年的临床观察，提出此材料可用于个别恒前牙缺失及冠折的粘接，且边缘封闭性好，粘接力强，对牙髓安全无刺激。

　　对于已冠折的牙齿、牙髓的诊断和处理也是再接成功的关键。年轻恒牙其治疗较成牙复杂，既要恢复形态和功能，还应考虑牙根的继续发育。对牙髓已暴露的前牙，根发育完成者应用牙髓摘除术，年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓 切断术，以利于牙根的继续发育。冠折后的自体牙再接对患者无论是从自体感觉还是从生物学角度都应是最好的。随着粘接技术的发展，冠修复因其去除健康牙体较多而不再是必然的选择，只要冠折后离体牙部分保存完整，新鲜无缺损，再接皆为可能。临床研究结果表明，断冠粘接适用于冠中1/3处，冠折及冠中1/3斜向龈下2.0mm以内的冠根折(粘冠前需做龈切及使用排龈线)，断冠粘接是一种简便可行的过渡性的治疗方法。断冠粘接前需完成牙髓的治疗(间接盖髓，活髓切断，根管治疗)，且应无临床症状后再进行 [1] 。断冠粘接面积最大，所承受的最大力值也应最大，斜行冠折较横断冠折粘接后稳固性要好。本文的断冠粘接技术，无须制备固位沟，粘接后通过6个～12个月的临床观察，尽管出现1例二次冠折和1例牙髓病变，其粘接稳固性还是可靠的。

　　外伤对牙冠造成的缺损是不可逆的。巨大的心理负担使得患者保留断冠，恢复原貌的愿望迫切，传统的治疗方法以不能完全满足需要，随着新的粘接材料的出现，断冠粘接也应运而生。这种方法无须制备固位沟，既节省操作时间，也可较好的恢复牙齿外形同时又最大限度的满足了患者的心理需求，无论是从稳固性、色泽、形态都是非常满意的，其长远疗效有待于进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1] 郑树国，郑刚，司武强，等.恒前牙断冠粘接的临床及实验研究.中华口腔医学杂志，2006，41(12):719～721.

　　[2] 钱蕴珠.牙齿折裂的病因探讨.国外医学·口腔分册，2005，32(6):483～485.

　　[3] 杨体林，王丽梅.30例前牙外伤露髓一次性美容修复[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(4):232.

　　[4] 宋光泰，聂德周.儿童前牙冠折断端再接修复[J].口腔医学研究，2003，19(5):390～391.