四眼簧扩弓矫治器治疗早期后牙反牙合的临床应用研究

　　作者：廖明华，李俊 作者单位：(右江民族医学院附属医院口腔科，广西?百色?533000 E-mail:lijunmh@yahoo.com.cn)

　　【摘要】 目的 探讨应用四眼簧扩弓矫治器对上颌牙弓狭窄所致后牙反牙合的治疗效果。方法 应用四眼簧扩弓矫治器对26例处在替牙期和恒牙早期的后牙反牙合患者进行扩弓治疗。结果 经过12.5～22周，平均16.5周的治疗后，26例患者的反牙合均得到了矫正。双侧后牙达到了Ⅰ类牙合关系。结论 四眼簧扩弓矫治器一种有效的治疗后牙反牙合的扩弓装置，值得推广应用。

　　【关键词】 牙;畸形，反牙合;四眼簧;扩弓;正畸矫正器，功能性

　　牙颌畸形是目前儿童牙病中的好发疾病，其中反牙合是最常见的一种类型，扩弓是一种有效增加牙弓长度而获得间隙的方法，临床常见的恒牙早期轻度拥挤或后牙牙弓狭窄以及后牙反牙合等畸形，常常需要进行扩弓矫治。本研究利用四眼簧扩弓矫治器对上颌牙弓狭窄所致的替牙期和恒牙早期后牙反牙合患者进行扩弓治疗，取得较好的效果，现报告如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择 选择处在生长发育中的替牙期和恒牙早期后牙反牙合病例共26例，其中男11例，女15例，年龄7～12岁，平均为8.5岁。双侧反牙合19例，单侧反牙合7例，上颌牙弓狭窄，均无矫治史。

　　1.2 四眼簧扩弓矫治器的制作 常规取印模，在上颌两侧第一磨牙(若第一磨牙未萌，则在第二乳磨牙)上做带环，带环腭侧焊成品腭管，试戴带环，合适后再次取印模，把带环转移至石膏模型上弯制四眼簧扩弓器，用0.8mm不锈钢丝弯制，四个环圈中两前圈直径为4.0～4.5mm，位于左右第一双尖牙和尖牙间的腭中缝两侧的部位;两后圈直径为4.5～5.0mm，位于第一磨牙远中腭侧腭中缝两侧的部位，调整后将扩弓器前臂在第一磨牙反折段插入带环腭侧腭管内。

　　1.3 方法 将制作好的四眼簧扩弓矫治器戴入上颌，每4～6周，拆下四眼簧扩弓器，采用口外加力法用三臂钳为矫治器施加扩弓及旋转磨牙的合力，加力幅度为当一侧戴入后另一侧扩弓簧的侧臂位于对侧牙的中央窝。调整合适后再固定，直到后牙反牙合解除并过矫正至上后牙舌尖与下后牙颊尖相对，扩弓时间为12.5～22周，平均为16.5周。扩弓结束后，保持3个月，若还伴有前牙反牙合或其他错牙合者，再结合固定矫治器进行矫治。

　　2 结果

　　26例后牙反牙合使用四眼簧扩弓矫治器治疗后，反牙合均得到了矫正。双侧后牙达到了Ⅰ类牙合关系。

　　治疗前后牙弓宽度的变化平均于磨牙区达7.83mm，双尖牙区5.35mm，尖牙区4.61mm，替牙期患者颌骨基骨宽度有变化，恒牙期患者变化不明显，见表1。表1 26例患者治疗前后牙弓宽度的变化

　　3 讨论

　　反牙合不仅影响美观和咀嚼功能，还会影响口颌系统的发育，对儿童的心理造成不同程度的伤害，若不及时治疗最后可能转变成骨性错牙合，易造成颞下颌关节疾病，并随着患者生长发育而加重[1]，因此应当早期矫治。若耽误治疗时机后，只能通过正颌外科手术，因此，早期矫治尤为重要。替牙期是颌骨生长发育的活跃期，颌骨的可塑性大，是矫治的最好时机。早期矫治能够及时地阻断颌骨的异常生长发育，恢复上下颌之间正常的咬牙合关系，并且恢复快，疗程短，面部容貌恢复正常，具有事半功倍的效果[2]。

　　上颌牙弓狭窄或上颌后牙舌侧倾斜是造成后牙反牙合主要原因之一。对于这类错牙合，多用扩弓的方法来将上颌牙弓扩大，从而与下颌牙建立起良好的咬合关系。扩弓治疗常用的方法有快速扩弓和慢速扩弓。快速扩弓多选用固定螺旋扩弓器，而慢速扩弓则可用分裂基托扩弓器、W弓扩弓器、四眼簧扩弓矫治器等。研究发现，理想的上颌扩大力应是持续2～3个月的小力，而且慢速扩弓复发的可能性也较快速扩弓小[3]。四眼簧扩弓矫治器较快速扩弓矫治器施加的力量轻微，但是可以产生同样的骨缝和颌骨反应效果。且这些轻微的力量，与通过去除干扰因素进行颌骨改型的生物渐进原理是一致的，施加的生理性压力不会导致黏膜病变[4]。

　　四眼簧扩弓矫治器的作用原理[5]是：四眼簧戴入后，对牙弓产生持续的横向力，对牙周和腭部的软组织产生压缩及拉伸，导致上颌后牙向侧方倾斜，持续施力的结果是颊侧牙槽骨板发生吸收导致正畸牙移动。若横向力是以克服腭中缝组织的生物粘弹性力时，即可发生上颌的矫形扩大。其扩弓效果来自腭中缝的劈裂和后牙的颊侧移动。从本组病例治疗前后牙弓宽度的变化可以看到磨牙间牙弓宽度平均增加约7.83mm，第一双尖牙牙弓宽度平均增加5.35mm，尖牙间牙弓宽度平均增加约4.61mm，说明了四眼簧扩弓矫治器的扩弓效果是明显有效的。

　　四眼簧扩弓矫治器体积小结构简单，没有基托，既不妨碍患者发音、吞咽、咀嚼等方面的功能，又因为与带环一起牢固地固位于第一磨牙，克服了常用可摘矫治装置病人不合作的缺点，停止加力即可作为扩弓后的牙弓保持器，扩弓效果稳定、可靠，不失为一种有效的治疗后牙反牙合的扩弓装置，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] McNamara JA. Skeletal and dental changes following functional regulator therapy on class Ⅲ patients [J]. Am J Orthod，1985，88:91-110.

　　[2] 戴春妹.替牙期安氏Ⅲ类错牙合的适时预防性矫治[J].中国血液流变学杂志,2006，16(3):482-483.

　　[3] Henry RJ. Slow maxillary expansion: a review of quad helix therapy during the transitional dentition [J]. J Dent for Children,1993,60(4):408-413.

　　[4] 周洪.牙颌畸形的正畸早期矫治[M].北京：人民军医出版社，2007：68-69.

　　[5] 赖文莉,山添清文,越知佳奈子.四圈扩弓簧的临床应用及改良设计[J].华西口腔医学杂志,2001,19(2):95-98.