高强度玻璃纤维复合树脂桩在残冠残根修复中的应用

　　作者：胡媛媛， 牛玉明， 冷卫东*， 陈永吉， 左陈启 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院口腔医学中心，湖北 十堰 442000)

　　【关键词】 玻璃纤维桩;牙体缺损;修复

　　口腔颌面部修复治疗中，桩冠的应用是保存残冠残根最有效的方法之一, 桩核材料的选择是临床修复设计的一个重要部分，也是桩核修复成功的前提条件。高强度玻璃纤维复合树脂桩作为一种新型修复材料,因其生物相容性高、美观、操作简单而逐渐被应用于口腔。本文对采用高强度玻璃纤维复合树脂制作的桩核修复牙体严重缺损残冠残根的临床效果进行观察。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料

　　选择2006年3月-2007年12月间在我院口腔修复科使用高强度玻璃纤维复合树脂桩进行桩冠修复的43例患者的59颗牙为研究对象。其中残冠29例33颗，残根24例26颗,入选患牙均因牙冠硬组织大面积缺损，已行完善根管治疗，根尖区无阴影，牙周组织、牙根情况良好。牙位分布见表1。表1 患牙牙位分布及牙体缺损情况(颗)

　　1.2 材料

　　高强度玻璃纤维复合树脂预成桩系统(Para Post Fiber Lux),根管桩树脂水门汀(Para Post Cement),双重固化高强度复合树脂桩核材料(Para Post)均为瑞士康特公司产品。

　　1.3 方法

　　1.3.1 根管预备:所有选择的患牙均行完善的根管治疗，并按照修复原则处理龈上残余的牙体组织，然后选用根管长度和直径相符合的Para Post根管预备钻头进行根管预备，先用小号钻头按深度达根管长度的2/3预备根管,逐渐增大钻头型号,采用提插法沿根管口缓慢逐步预备,直至达到预计的根管深度和直径，即桩径为根径的1/3，根尖有4～5 mm的牙胶充填以维持根尖封闭。

　　1.3.2 试桩:选择与根管相匹配的Para Post Fiber Lux玻璃纤维复合树脂根管桩就位于根管内，检查咬合关系，确定桩核的长度后适当修磨桩的长度。再根据牙冠大面积缺损形态修整剩下的龈上牙体组织，制备肩台，以增加其对修复体的支持。

　　1.3.3 粘结及桩核预备:冲洗干燥根管，并使用无水酒精处理根管及玻璃纤维桩。向根管内擦拭粘接处理剂，用纸尖将多余粘接处理剂吸出，在桩上涂布粘结剂，并用螺旋输送器将粘结剂导入根管内。Para Post Fiber Lux就位于根管后稍加压，使多余的粘结剂溢出，光照固化3 min。在桩及牙本质表面应用处理剂处理，使用Para Core桩核树脂材料在其上堆筑形成核的外形，唇舌面各光照40 s固化。按常规方法修整桩核，押排龈线，制取印模，然后临时冠修复。

　　1.3.4 修复:采用全瓷冠或贵金属烤瓷全冠修复，使用日本松风玻璃离子水门汀FXⅡ粘固。

　　2 结果

　　59颗残根残冠修复后，于6个月、1年、1年半随访复查，以患牙牙根无折断,修复体稳固无松动,边缘密合,咬合功能恢复良好为成功;反之则失败。随访结果表明：56颗牙均取得较好的修复效果，牙冠美观自然，牙龈健康;1颗由于患者使用不当导致牙冠出现松动，但根桩和冠并没脱落，待磨除根桩后重新行桩冠修复;另外2颗因咬合过紧导致牙冠脱落，重新粘合可继续使用。

　　3 讨论

　　随着现代根管治疗技术的不断发展及牙科材料的不断改善,大量牙体严重缺损的残冠残根得以保存。桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段,其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件。传统的铸造金属桩钉为NiCr或CoCr合金，可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度,但金属的弹性模量远高于牙本质,容易在牙体上产生较大的应力集中,修复体在受较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断,使修复失败,甚至导致患牙被拔除。而高强度玻璃纤维复合树脂桩的纤维弹性模量与牙本质接近,可防止牙根折裂,保护牙体组织，在根管预备量较小的情况下可达到桩核要求的强度[1]。Para Post玻璃纤维桩形状设计为两段平行式,较好的适应了根管的自然形态,同时又保证了足够的固位，配合Para Post配套的根管预备车针,能够尽量避免过多的切削根管正常牙本质,从而保证了牙根的抗力性，为大面积缺损的后牙桩核系统提供了良好的固位，同时还提高了后牙桩冠修复的效果[2]。

　　目前的牙体修复治疗要求达到较高的美学效果。金属桩钉在口腔唾液环境中存在微量的离子交换,随着修复时间的延长,部分患者出现龈缘变色,影响修复的美学效果[3]。纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩和树脂核不会产生腐蚀，由于其透光性好，再加上其制作的全瓷修复体的自然逼真的颜色，为患者提供了更加令人满意的美学修复[4]。

　　本组研究中，1例修复后由于患者使用不当导致冠折，而桩和根管的密合性尚可，无明显松动，在使用金钢砂车针切断树脂桩，磨除根管内桩后，再行桩冠修复，仍获得较好的修复效果。2例因咬合过紧，牙冠偏短造成修复体的脱落，而桩核密合无松动，重新粘结仍能继续使用。

　　高强度玻璃纤维复合树脂桩的使用避免了牙体的不可修复性破坏，保留大量牙体组织，为后期重新桩冠修复提供了有利的基础,在临床牙体修复中有其独到的优点，但限于临床病例数量和观察时间的局限，远期效果还有待进一步的考证。

　　【参考文献】

　　[1]Vakiparta M,YliUrpo A,Vallittu PK.Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix[J].J Mater Sci Mater Med,2004,15(1):7-11.

　　[2]张玉惠，刘 敏，王 频，等.高强度玻璃纤维复合树脂桩修复牙冠大部分缺损临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2007,4(2):42-43.

　　[3]Asmussen E,Peutzfeldt A，Heitmann T.Stiffness，elastic limit，and strength of newer types of endodontic posts[J].J Dent,1999,27(4):275-278.

　　[4]李 磊，段明丽,陈树国.纤维/树脂复合材料桩钉系统研究进展[J].国外医学·口腔医学分册，2004,31,(5):397-398