老年人口腔颌面部间隙感染35例治疗体会

　　作者：陈旭兵 　作者单位：236004安徽省阜阳市，阜阳市人民医院口腔科

　　【关键词】 口腔;颌面部间隙感染

　　由于老年患者的全身伴随疾病较多[1]，对感染的抵抗能力较差，因此老年患者的口腔颌面部间隙感染往往发病急、进展快、病程长且并发症的发生率高，如延误治疗时机或处理不当，可引起感染的扩散，导致颌面部多间隙感染，甚至危及生命。收集我科近10年来≥60岁口腔颌面部间隙感染住院病人35例，现分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组35例，男20例，女15例;年龄60～80岁，平均(728±36)岁。病程12～45 d，平均(218±56) d。其中颌下间隙感染11例，嚼肌间隙感染8例，口底间隙感染6例，翼下颌间隙感染5例，眶下间隙感染3例，颊间隙感染2例。其中≥2个间隙发生感染24例(686%)，35例患者均为牙源性感染，其中根尖周炎18例、牙周炎16例，冠周炎1例。35例患者中，未见明确伴随疾病者仅有4例，其余31例均伴有不同类型的全身性疾病，其中心脏疾病占40%(14/35)，糖尿病342%(12/35)，高血压314%(11/35)，肺部疾病257%(9/35);兼有≥2种伴随疾病的占371%(13/35)。本组26例做过脓液细菌培养。其中12例无细菌生长，5例为金黄色葡萄球菌，5例为链球菌，4例为大肠杆菌。

　　1.2 治疗方法 老年人口腔颌面部间隙感染主要采用综合治疗原则。首先必须有效地治疗和控制全身伴随性疾病，加强全身支持疗法，增强机体的抗病能力，选择有效抗生素，控制感染，确诊脓肿形成，及时切开引流，必要时行多切口引流，每日用3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗，庆大霉素针剂或甲硝唑最后冲洗2次，及时更换引流条以保持引流通畅。在治疗过程中，建立患者对医生的信任感，消除顾虑。对于切开引流术，应结合良好的局部麻醉，快速操作，缩短手术时间。

　　2 结果

　　本组29例经治疗痊愈，6例出现并发症，4例并发边缘性骨髓炎、1例扩散到颞部及颈部、1例并发海绵窦血栓性静脉炎;经积极抢救治疗5例痊愈，1例并发海绵窦血栓性静脉炎的患者同时伴有严重的糖尿病，转入我院时已昏迷，经脑外科会诊为急性脑疝，经抢救无效而死亡。

　　3 讨论

　　口腔颌面部间隙感染与患者局部及全身因素有密切的关系，本组35例患者均为牙源性感染，其中多间隙感染24例，占686%;据调查，老年人中牙周疾病患病率较高[2]，且遗留残根，较多牙齿邻接关系差，食物残渣易于存留，牙周炎、根尖周炎等经常发作容易引起口腔颌面部间隙感染，由于老年患者全身及局部的抵抗能力差，感染往往易于穿破间隙间的蜂窝组织向邻近的间隙扩散，导致老年患者的口腔颌面部多间隙感染及并发症的发生率较高。老年口腔颌面部间隙感染患者，因病程长，病情重，抵抗力差，往往全身中毒症状比较明显。首先应密切注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，调节水、电解质平衡，加强支持疗法，缓解中毒症状。根据患者局部出现的不同反应以及脓液的特点，可初步推断细菌类型，选用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再行调整。对无细菌生长及炎症控制不佳者，应更换或联合应用抗生素;及时行切开引流术。治疗前应详细询问病史，仔细进行体格检查及相关的化验检查，了解患者的全身情况，做出综合判断，正确估计老年患者对疾病及治疗的耐受力，以明确在治疗前所需的诸方面的准备工作，遇有复杂情况，请相关科室会诊。老年患者往往认为自己年老体弱，因此，解除病人的恐惧心理十分重要。在治疗过程中，特别是切开引流术前，应注意以下几个方面：(1)做好细致的解释工作，要有良好的服务态度，使患者有安全感和信任感;(2)严格掌握适应证，明确脓肿的部位和深度，对于无明显波动感的深间隙脓肿，可借助B超或彩色多普勒超声等无创性检查以明确脓肿的部位和深度;(3)注射麻药时的速度宜慢不宜快以减轻患者的疼痛;(4)要充分做好手术前的准备工作，尽量缩短手术时间，手术完成以后要立即告诉病人，以缓解病人的恐惧心理;(5)术后可以适当给予镇静剂或止痛药，以防止和控制全身性疾病的发生和发展。本文35例患者无1例在治疗中出现并发症。我们认为老年口腔颌面部间隙感染患者，即使伴有全身系统性疾病，只要做好充分的准备工作，消除患者的恐惧心理，积极治疗和控制患者的全身系统性疾病，可以为患者成功施行各项治疗，提高治愈率，预防各种并发症的发生。

　　[参考文献]

　　[1] 顾章愉，邱蔚六，徐兵.607例老年口腔颌面外科手术分析[J].口腔颌面外科杂志，1996，6(3)：160163.

　　[2] 余彤，刘洪臣，李颖超.高龄老年人余留牙周情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(2)：7274.