复发性口腔溃疡与胃肠道疾病的相关性

　　作者：吴壮志　　作者单位：海南省农垦总局医院东湖院区口腔科，海南 海口 570203

　　【关键词】 溃疡,口腔,胃肠道疾病

　　1临床资料

　　选择我院口腔科200604/200703确诊的复发性口腔溃疡(recurrent aphthous stomatitis, RAU)患者121(男52,女69)例，年龄13～76(平均39.3)岁，所有患者均有口腔溃疡病史1 a以上，发病>3次. 所有入选者条件控制：①均不考虑是否为胃炎、胃溃疡等与H.pylori感染有关的上消化道疾病患者; ②取样前1 mo内未服用任何抗生素、铋剂、抗酸剂及H2受体拮抗剂，1 mo内未服用类固醇类药物或非类固醇类抗炎药(如阿司匹林等);③均无严重全身性系统疾病(如糖尿病等). 健康对照组为97(男63，女34)名健康体检合格人群，均经口腔专科医生检查排除口腔疾病，年龄14～62(平均37.4)岁，条件控制同RAU患者. 设计调查表进行常规的口腔检查，明确诊断，并按统一标准详细询问病史，详细登记和记录每位患者的性别、年龄、联系方式等基本资料. 在做仔细的口腔检查后，详细登记每位患者的口腔状况(包括：牙齿个数、牙龈健康、牙周袋深度等)、口腔溃疡诊断(包括：既往史、现病史、发病周期、发病部位、发病个数、溃疡面积大小、自愈合时间等)，患者的直系亲属的溃疡病史、消化道病史及消化道疾病的症状，以及胃镜等辅助检查的结果. 口腔溃疡的诊断标准参照文献[1]执行. 在121例RAU患者中，轻型口疮69例(57.0%);重型口疮25例(20.7%);口炎型口疮27例(22.3%). 34例RAU患者有恶心、呕吐、反酸、上腹部胀痛等症状的主诉，经胃镜检查确诊有消化道疾病为28.1%，健康人群发生胃肠道疾病为8.3%(8/97)，χ2检验比较RAU患者与健康人群胃肠道疾病发病率有统计学差异(P<0.01). 轻型、重型口疮和口炎型口疮患者伴发胃肠道疾病的发生率依次为23.2%(16/69), 52.0%(13/25)和18.5%(5/27)，χ2检验比较三种类型RAU患者胃肠道疾病发病率有统计学差异(P<0.01)，提示重型口疮患者更易并发胃肠道疾病. 在伴发胃肠道疾病的RAU患者34例中，15例每月发作1次，11例每月发作2次，8例无明显间歇期.

　　2讨论

　　本次调查结果显示， RAU患者胃肠道疾病的发生率为28.1%;非RAU患者胃肠道疾病的发生率为8.3%，提示RAU患者易患消化道疾病. 消化道疾病的RAU患者口腔和胃内H.pylori菌株具有同源性[2-3]，我们的实验调查反证了两种疾病在流行病学上的关联度. 我们发现，有反酸症状伴发RAU的患者，消化道疾病患病时间与RAU发病时间均为1a以上，并且消化道疾病患病时间早于RAU发病时间，提示口腔中的H.pylori一部分可能来自胃组织，RAU的发病可能是口腔H.pylori和胃内H.pylori共同作用的结果. 此外还发现，伴发消化道疾病的RAU患者，与无消化道疾病的RAU患者相比较，前者口腔溃疡间歇期短，发作次数较频繁，进一步提示我们RAU的发病与胃肠道疾病有关联. 本次实验结果还表明，三种类型(轻型口疮、重型口疮、口炎型口疮)RAU患者的胃肠道疾病发病率差异显著，其规律大致是随着溃疡程度的加重，RAU患者伴发胃肠道疾病的比例增多. 此现象说明，H.pylori很可能更容易导致严重的RAU，而相对于轻型口炎，其致病力不强. 因此，我们认为，RAU的发病与消化道疾病之间有一定的关联;反酸与口腔溃疡的发病以及Hp菌株的检出率有相关性. 应用抗H.pylori的三联疗法，治疗RAU应该具有良好的效果.

　　【参考文献】

　　[1] 李秉琦.主编.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:47-53.

　　[2] 陈发明,贾保军,孙海花.复发性口腔溃疡和消化性溃疡患者口腔及胃黏膜中的幽门螺杆菌[J].现代口腔医学杂志,2000,14(6):403-404.

　　[3] 张慧,陈柯.复发性口腔溃疡与消化道疾病相关性的流行病学调查[J].第四军医大学学报,2005,26(3):245-246.