铸瓷贴面90例临床分析

　　作者：李慧慧　　作者单位：湖南长沙市口腔医院 湖南 长沙

　　【摘要】目的：通过对90例患者558颗铸瓷贴面效果的临床观察，评价该技术在牙齿美容中的作用。方法：共选择90例558颗前牙和双尖牙，使用铸瓷贴面修复，于术后2周、6月、1年、3年复诊，依据术后牙敏感症状，牙龈组织健康情况，修复体完整度、颜色、形态等进行临床调查，评价其效果。结果：临床调查结果显示，术后2周10%左右患牙出现牙齿敏感，2个月内症状基本消失，20余颗出现崩裂、脱落，其余各修复体的形态、颜色 、功能及舒适度各项均较满意。结论：铸瓷贴面是一种理想的前牙美容方法。

　　【关键词】 铸瓷贴面,牙齿美容

　　全瓷系统以其良好的生物相容性、耐腐蚀性、及极佳的美学效果受到美容牙科医生和患者的青睐。粘结修复技术的发展极大地扩展了瓷贴面修复范围。瓷贴面修复因其磨牙少，美学效果好在临床前牙美容修复中广泛应用。铸瓷贴面是用二矽酸锂铸瓷材料进行铸压成型，然后在其表面进行烤瓷上釉。其抗折力可达420mpa，它最大的优点是可以在不同颜色、不同透明度的瓷块上烤瓷，以真正达到仿真烤瓷的效果。本文就铸瓷贴面美容修复效果进行临床分析如下。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 病例选择:本文所有病例均来自我院美容科的门诊患者，共计90例558颗患牙，其中男性15例，女性75例，年龄在18-60岁，均想明显改善前牙的色泽和形态，其中四环素牙348颗，氟斑牙50颗，牙釉质发育不全60颗，上前牙间隙58颗，轻度牙体缺损42颗。所选患牙均牙周组织健康无松动，咬合基本正常。X线检查牙槽骨无吸收或吸收不超过1/3，根尖无阴影。死髓牙均已根治。

　　1.2 方法

　　1.2.1 牙体预备:碧兰麻局部浸润麻醉后，唇、颊面磨去0.7mm，切端1mm，舌侧1mm，颈部0.5mm，颈缘位于龈下0.5mm，邻面不破坏邻接点，牙体预备应均匀、适量无倒凹，预备体应圆滑无尖锐线角。并在保证瓷贴面有足够修复空间的条件下应尽可能减少牙体预备量。

　　1.2.2 印模、比色 硅橡胶印模，vita 26色比色板比色，单个牙或少量牙以邻牙为参照进行比色，使其与邻牙颜色协调一致。上、下前牙、前磨牙同时修复时，参照患者性别、年龄、肤色及患者要求进行选色，所有选色结果均征得患者同意，模型送义齿加工厂加工。

　　1.2.3 粘结、调合选用复合树脂双固化粘结系统粘结，严格按要求清洁牙面，酸蚀，涂布粘洁剂，瓷面酸蚀，硅化，涂粘结剂后进行树脂粘结，根据患牙颜色深浅选用透明或不透明或混合的树脂粘结剂粘结，用牙线去除邻面多余的粘结剂，然后每牙光照40秒，最后调合、抛光。

　　2 结果

　　要求患者术后2周、6月、1年、3年复诊，询问患者对每个患牙的形态、颜色、术后感觉及使用情况是否满意，记录患者不同时期对每个患牙的满意情况，同时检查每个患牙有无崩裂、脱落、边缘适合性、牙龈健康情况。记录结果见表1。

　　表1 铸瓷贴面临床调查结果

　　满意情况 2周 6月 1年 3年 满意 485 538 535 530 不满意 73 20 23 28 满意率 87% 96.5% 96% 95%

　　3 讨论

　　铸瓷贴面具有良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，可以再现自然牙的颜色和透明度。铸瓷贴面制作时有多种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调，临床粘结时有多种不同深浅颜色的粘结剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，可以再现自然牙的颜色和透明度。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到持久美白的效果。铸瓷贴面备牙时磨除牙体组织少，不需要根管治疗，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌、对合的牙齿处于最协调的状态，使患者感到舒适自然。

　　4 临床上部分患牙出现的问题

　　分析如下:

　　4.1 贴面崩裂脱落:本组病例中有20余颗出现脱落，其原因主要是咬合过紧，不良的口腔习惯如夜磨牙及咬过硬的食物，釉质磨除过多导致粘接不牢，调合不充分更容易崩裂和脱落。故有专家建议备牙时应采用包绕切端，经试验证明贴面覆盖牙齿切端十分重要，因为在此条件下瓷覆盖切端可以提供宽的垂直终止作用抵抗垂直向负荷，这可以减少贴面内的应力集中，修复体内有良好的应力分布，所以能够提供很强的抗力性能。粘接时贴面应完全就位，当修复体边缘位于加载部位时,更应注意调整咬合, 尤其注意侧方咬合，尽量使牙齿在功能活动时与瓷贴面边缘少有接触，引导患牙沿牙长轴方向受力。有夜磨牙症的患者睡眠时建议配戴护齿套休息。

　　4.2 牙齿敏感:本组少数病例近期出现冷热刺激时酸痛等症状，随时间推移症状逐渐减轻并2个月内基本消失。备牙时应尽可能保留牙釉质，一方面可减少牙齿的敏感，另方面有利于粘接得更牢固。粘接时牙面酸蚀的时间不超过30秒，充分冲洗干燥，最大程度减轻患者敏感症状。未粘接时要做临时贴面。对前牙过突等需磨除牙体多的患者劝其改做全瓷冠修复。

　　4.3 颜色不满意:少数患者本身牙齿着色深，因贴面较薄而透出底色。此种情况应与制作厂沟通，增加内层瓷的遮色，采用遮色的粘接剂粘接。

　　通过此项调查，我们得出的结论是铸瓷贴面修复前牙具有美观舒适逼真等优点，在严格掌握适应症的情况下是一种理想的前牙美容修复方法。我科对于铸瓷贴面临床观察时间不长，长期的临床效果有待进一步的追踪观察。

　　【参考文献】

　　[1] 樊聪，冯海兰等.对瓷贴面粘结层的有限元应力分析[J].实用口腔医学杂志, ,2003年19卷4期

　　[2] 樊聪，冯海兰. IPS-Empress铸瓷贴面的临床效果评价[J].现代口腔医学杂志,2006年20卷2期