牙齿楔状缺损3种修复方法的临床疗效观察

　　作者：陈金良,李威,李伟志　　作者单位：100080 北京市海淀医院

　　【摘要】目的 比较单独用光固化复合树脂、光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂及光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂等3种方法修复楔状缺损的临床疗效。方法 临床选择82例患者的300颗牙齿楔状缺损分为3组，每组100颗牙齿，分别采用单独光固化复合树脂、光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂及光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂等3种方法修复楔状缺损，并进行术后随访观察疗效。结果 充填后1年单独光固化复合树脂、光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂及光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂的成功率分别为82%、94%和99%，其中后两者高于前者，差异有统计学意义(P<0.05)，而后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对牙本质暴露的牙齿楔状缺损建议用光固化氢氧化钙垫底后再用光固化复合树脂或光固化流体树脂修复。

　　【关键词】 楔状缺损，氢氧化钙，光固化复合树脂，光固化流体树脂

　　楔状缺损是指牙齿牙颈部的硬组织在某些因素的长期作用下逐渐丧失，形成由两个光滑斜面形成的楔状缺损，患病率达5%～99.1%，且患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高，因此临床上应尽早对楔状缺损进行充填修复[1，2]。本文对单独光固化复合树脂、光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂及光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂等3种方法修复楔状缺损的临床疗效进行了观察比较，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年至2008年我院门诊就诊的牙齿楔状缺损患者82例，共300颗患牙，其中男34例，女48例;年龄26～65岁。所有牙齿楔状缺损病例均为缺损深度至牙本质层，无牙髓及根尖周病变。将300颗患牙按就诊顺序，随机分为单独光固化复合树脂组(A组)、光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂组(B组)和光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂组(C组)，每组100颗。

　　1.2 材料 采用德国VOCO公司生产的光凝氢氧化钙，美国3M公司生产的 Filtek Z250创世纪前后牙通用型光固化复合树脂，美国 Ivoclar vivdent 公司生产的 Tetric Nflow 纳米瓷化流体树脂、贺利氏古莎齿科有限公司生产的GLUMA ETCH 20 Gel 酸蚀剂，3M Adper Single Bond 2 粘结剂，3M 2500光固化机。

　　1.3 充填方法 首先对病损区常规清理、备洞、消毒、隔湿、吹干。单独光固化复合树脂组是对缺损部分用酸蚀剂酸蚀15 s，加压水汽冲洗净酸蚀剂，棉球蘸干窝洞，并使之保持一定的湿润度，涂布粘结剂，光照10 s，然后用光固化复合树脂修复缺损区，紫外光照射和抛光;光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂和流体树脂组是先用光固化氢氧化钙垫底后，再对缺损部分用酸蚀剂酸蚀15 s，加压水汽冲洗净酸蚀剂，棉球蘸干窝洞，并使之保持一定的湿润度，涂布粘结剂，光照10 s，然后用光固化复合树脂或流体树脂修复缺损区，紫外光照射和抛光。所有患者均定期复诊。

　　1.4 疗效标准 充填后1年进行复查，临床疗效根据充填后1年效果评价。充填部分形态完整，无脱落，边缘密合好, 无继发牙龋, 充填部分与牙体无变色，牙髓活力正常为成功。充填部分或者全部脱落，边缘有裂缝, 有继发龋发生, 充填部分与牙体变色，牙髓发生病变;发生以上任意一条均为失败。

　　1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　充填后1年A组、B组、C组的成功率分别为82%、94%和99%，其中B、C组高于A组，差异有统计学意义(χ2=18.349，P=0.000)，而B组和C组之间差异无统计学意义(χ2=3.701，P=0.054)。充填后1年A组的并发牙髓病变发生率为7%，而B组的并发牙髓病变发生率均为1%。充填后1年C组无1例脱落及继发龋发生，见表1。表1 充填后1年3组充填物脱落率、继发龋发生率并发牙髓病变发生率和成功率注：与A组比较，*P<0.01

　　3 讨论

　　楔状缺损是牙体硬组织病中仅次于龋病的常见病，缺损达牙本质后可出现牙本质过敏症，深及牙髓可引起牙髓及根尖周病，缺损过多可致牙冠折断，因此早期采用有效的充填方法对于阻断其并发症的发生至关重要。

　　氢氧化钙是最早用于保存活髓的药物，1930年由Herman将其作为盖髓剂，直到目前为止，仍是最成熟、最理想的盖髓剂[3]。氢氧化钙具有强碱性,其pH值可高达12.5～12.8,可少量解离成Ca2+和OH-。氢氧化钙的药理作用取决于其强碱性和释放氢氧根离子，表现在诱导矿化组织形成和抗菌作用两个方面。氢氧化钙可能刺激和激活了牙髓组织内的自身修复机制，局部强碱性为牙髓组织提供了一种良好的修复环境，氢氧根离子也可能促使释放牙本质中的有效生物活性因子。同时，氢氧化钙由于其强碱性而具有较强的抗微生物活性。本研究中光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂组和光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂组的并发牙髓病变的发生率均为1%，均低于单独用光固化复合树脂组的并发牙髓病变7%的发生率。这表明氢氧化钙垫底由于其独特的生物学作用，可以有效地促进修复性牙本质的形成，隔绝外界刺激，阻断牙髓病变并发症的发生。

　　本研究所采用的Tetric NFlow 流体树脂是采用铸造瓷工艺生产的超微填料光固化树脂，其针筒型装置配有长而细的针头，具有显著良好的操作性能、良好的湿润性和高流动性，很容易达到狭小的不易充填的区域，可以有效地排除因使用传统光固化复合树脂充填时挤压复合树脂产生的气泡，使充填体与牙体间更为密合，从而具有良好的边缘封闭性，从而有效地降低了微渗漏的发生。本研究中充填后1年光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂组无1例脱落及继发龋发生，与光固化流体树脂较好的理化性能有关。本研究中单独用光固化复合树脂、光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂及光固化氢氧化钙

　　垫底后光固化流体树脂充填楔状缺损后1年的成功率分别为82%、94%和99%，后两者高于前者，差异均有统计学意义(P<0.01)，而后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)，说明光固化氢氧化钙垫底后光固化树脂充填可以有效地提高充填成功率，同时由于光固化流体树脂充填在降低充填体脱落率、减小继发龋病发生率方面强于光固化复合树脂，因此临床上对于楔状缺损深至牙本质层时推荐应用光固化氢氧化钙垫底后光固化流体树脂修复。

　　【参考文献】

　　1 王嘉德,高学军主编. 牙体牙髓病学.第1版.北京：北京大学医学出社,2006.139171.

　　2 夏荣明,吴小斌. 三种不同深度的楔状缺损有限元应力分析. 牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14:406.

　　3 史宗道,王晓娟主编.口腔临床药物学.第3版.北京：人民卫生出版社,2008.187.