安氏Ⅱ类1分类骨性错21例拔4⊥4矫正效果观察

　　作者：席甲瑞,杨立斌,杨涛　　作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院口腔科，石嘴山

　　【摘要】为总结使用方丝弓技术对安氏Ⅱ类1分类骨性错畸形、拔 4⊥4 牙矫正的疗效，对21例年龄在14～16岁的骨性Ⅱ类1分类错畸形、上颌前突、下颌轻度后缩病例，采用上颌拔除4⊥4牙、下颌不拔牙。依据方丝弓技术矫治原则和矫治顺序进行矫治。结果，21例骨性Ⅱ类1分类患者，平均矫治时间为16个月，矫治完成后均达到理想的侧貌外形，磨牙关系由Ⅱ类改正为完全远中关系，前牙覆覆盖正常，尖窝关系良好。ANB角由(5.2°±2.5°)矫正为(3.1°±1.5°);代表面部软组织侧貌外形的Z角由(61.4°±4.0°)改变为(75.6°±5.0°)。临床应用方丝弓技术矫治安氏Ⅱ 类1分类骨性错畸形、拔 4⊥4 牙，矫正时间短，效果好。

　　【关键词】 牙骨性错畸形，矫治，方丝弓技术

　　在临床正畸治疗中，常会遇到安氏Ⅱ类1分类错畸形，其临床特征主要包括磨牙Ⅱ类咬合关系，上颌前牙唇倾前突且牙弓狭窄，下颌轻度后缩，伴有程度不等的深覆和深覆盖。安氏Ⅱ类1分类错畸形包括牙性和骨性两类。牙性Ⅱ类1分类错畸形患者对面形影响不大，仅表现为牙性关系不调。本文旨在观察骨性Ⅱ类1分类错畸形患者，拔4⊥4牙采用方丝弓技术矫正的效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　选自我院2002年8月-2007年3月诊断为安氏Ⅱ类1分类错畸形者21例，均为骨性Ⅱ类1分类错畸形患者，有上颌前突，下颌轻度后缩症状。男12例，女9例，年龄14～16岁，平均14.5岁。矫治疗程最短12个月，最长20个月，平均16个月。

　　1.2 矫治方案

　　均采取拔除上颌第一前磨牙(4⊥4)，采用方丝弓技术，上颌常规使用腭杠以中等支抗，上颌前牙应尽可能内收，以改善患者的侧貌外形。下颌Ⅱ类颌间牵引打开咬合，压低下前牙的同时升高后牙，矫正Ⅱ类磨牙关系为完全远中关系。

　　1.3 矫治方法及步骤

　　术前摄头颅定位侧位片，拔4⊥4牙，常规黏全口方丝托槽及带环，上颌制作腭杠。第一根弓丝，上下颌采用0.36 mm Ni-Ti(钛镍丝)，弓丝末端回弯，排齐整平牙列。1个月后换第二根弓丝，上下颌采用0.41 mm Ni-Ti，弓丝末端回弯，继续排齐整平牙列。2个月后换第三根弓丝，上颌用0.41 mm S.S(不锈钢丝)，2⊥2远中做小圈曲，21⊥12连扎，挂Ⅱ类颌间牵引，3⊥3橡皮链远中牵引，末端35°前倾弯。下颌用0.41 S.S，弓丝末端35°后倾弯。5～6个月后，待3⊥3远移到位后换第四根弓丝，上颌采用0.45 mm×0.56mm S.S，2⊥2远中泪滴闭隙曲，挂Ⅱ类颌间牵引，内收前牙。下颌采用0.45 mm×0.56mm S.S，弓丝末端15°后倾弯。3～5个月后上颌间隙关闭，上下颌第一磨牙为完全远中关系，换第五根弓丝。上下颌用0.46 mm×0.64 mm S.S制作理想弓，上颌连续接扎2～3个月后拆除矫正器。

　　1.4 头影测量方法

　　头影测量用winceph 6.03e软件定点后自动分析得到数据。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 11.0统计软件进行配对t检验。

　　2 结果

　　代表矫治意义的ANB角由(5.2°±2.5°)变为(3.1°±1.5°);代表软组织侧貌外形的Z角均值也由(61.4°±4.0°)改变至(75.6°±5.0°)，差异具有统计学意义。表1 21例患者矫正前后头影测量结果比较(略)

　　3 讨论

　　对21例骨性安氏Ⅱ类1分类错畸形、上颌前突、下颌轻度后缩的病例，采用 4⊥4 拔牙模式[1]，应用方丝弓技术矫治，上颌应用中等支抗，尖牙向远中移动，尽可能使切牙压低和内收，使Ⅱ类颌间牵引打开咬合，升高后牙并压低下切牙[2]，2⊥2远中使用闭隙曲，关闭拔牙剩余间隙进一步调整上下颌咬合关系为完全远中关系，结果，代表上下颌关系的ANB角由平均(5.2±2.5)°减少至(3.1±1.5)°，达到正常值水平;而FMIA由平均(59±5.2)°增加到(61±6.1)°;在软组织测量项目中具有典型意义的Z角，由平均(61.4±4.0)°增加到(75.6±5.0)°，符合美貌人群的标准[3]，与国外学者报道的结果是一致的，患者上颌前突明显改善，下颌后缩好转，矫治效果达到了面部美观和谐，前牙的覆覆盖均达到正常值范围，磨牙Ⅱ类咬合关系调整到了完全远中关系，说明采用拔 4⊥4牙矫正骨性安氏Ⅱ类1分类错畸形模式，是一种简单行之有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]傅民魁.口腔正畸学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：234.

　　[2]段银钟.正畸临床拔牙矫正与非拔牙矫正[M].西安：世界图书出版西安分公司，2003：42-43.

　　[3]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M]，北京：人民军医出版社，2003：40-46.