铸造支架局部可摘义齿修复后问题分析及处理

　　作者：张红　　作者单位：贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳

　　【摘要】目的：探讨钴铬合金铸造金属支架进行可摘局部义齿修复后问题的分析及处理。方法：回顾性分析270例钴铬合金铸造支架可摘局部义齿修复后的临床资料。结果：患者进行铸造支架可摘局部义齿修复后，常见问题是卡环折断、牙合支托折断、连接体折断和人工牙脱落，总发生率29.2%。结论：钴铬合金铸造支架可摘局部义齿修复后出现问题少，积极处理后可改进。在义齿临床修复中具有良好的应用价值。

　　【关键词】 钴铬合金,铸造支架,可摘局部义齿

　　随着口腔修复材料、设备及制作工艺的发展和生活水平的提高,原有的塑胶式可摘局部义齿已远远不能满足医者和患者的需求,而可摘式铸造支架活动义齿由于佩戴舒适、轻便、耐用、传导性好异物感小及符合生物力学要求,越来越受到人们的青睐。口腔修复的目的是恢复或提高咀嚼功能，改善美观，改善上下颌牙齿的咬合关系，防止颞颌关节病变的发生[1]。目前在修复领域，铸造支架局部可摘义齿被广泛地使用及接受，基本上代替了过去的塑料基托可摘义齿，为患者营造了舒适、美观、坚固、耐用、自洁作用良好的口腔环境，但其临床运用也存在着一些问题。本文分析了2004年～2009年以来我院270例400件铸造支架可摘局部义齿修复病例，讨论分析其戴义齿后出现的问题及处理措施，以提高修复体的质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2004年1月～2009年11月收集27例400件铸造支架可摘局部义齿修复病例，其中，男162例,女111例，年龄21岁～68岁。义齿的分类按Kennedy氏法分为4类:Ⅰ类上颌63例，下颌42例子，共计105例,占总数38.5%;Ⅱ类为上颌72例，下颌24例子，共计126例,占总数46.2%;Ⅲ类为上颌30例，下颌45例子，共计7例5,占总数27.5%;Ⅳ类为上颌24例，下颌24例子，共计48例,占总数17.6%。

　　1.2 方法：在临床上据缺失牙及牙位情况，选择基牙进行牙体预备，作义齿设计，用贺利氏古莎齿科有限公司的印模材制取印模，灌注超硬石膏,送院外加工加工完成临床试戴支架，试戴完成后,送加工中心。义齿完成后，临床初戴调整牙合关系。2～5 d复诊，0.5～7年观察疗效。

　　2 结果

　　铸造支架可摘局部义齿修复后，患者感觉舒适、美观、异物感小、固定好、折断率小，随访270例,400件义齿经过0.5～7年观察，出现问题的义齿占29.2%。主要表现为:卡环折断、牙合支托折断、连接体折断和人工牙脱落等。结果见表1。表1 义齿复查情况〔例(%)〕

　　3 讨论

　　通过对270例铸造支架可摘局部义齿修复患者的回访和分析，发现患者进行牙齿修复之后并无不良反映，但由于牙齿所在人体口腔的关键和敏感部位，容易导致以下几个方面的问题。

　　3.1 卡环折断：表现以下几个方面: 卡环臂未能按照从卡体到卡臂尖由粗变细的要求，使应力集中在卡环较细的部位,或卡体部在试戴时磨除过多;卡环进入到凹区的量过大，摘戴过程中,金属疲劳引起折断;卡环内部有砂眼;联合卡环或隙卡的牙合面间隙预备不足;患者不小心掉在地上，戴放方法不正确或自行修改所致。由上述分析可见，在制作模型时应划观测线，铺蜡时蜡要干净，包埋材料调和比例要准确，以减少砂眼的产生，防止烘烤和焙烧过程中外界的砂粒落入铸腔内，对于卡环臂较长的圈卡应设计支撑杆，增加卡环的强度,在牙体预备时尽量使轴角圆钝，间隙要足[2]。

　　3.2 牙合支托折断的原因：牙体预备不足，支托过薄;支托窝处牙合轴面角锐;调牙合过多，故应有足够的牙合支托间隙，预备时成勺型，长宽合适。

　　3.3 连接体折断的原因：铸造温度过低，铸道位置设计不当，引起支架连接体处有砂眼或裂纹缩孔;连接体应力集中区的强度不足。所以在制做大连接体蜡型时，对于应力集中区要加宽加厚，正确按放铸道，正确包埋，焙烧时按要求升温，保持铸腔内清洁，待合金完全熔化再铸造，防止砂眼产生。

　　3.4 人工牙脱落的原因：前牙深覆牙合下颌前伸时，上前牙受力较大，易引起折断;咬牙合不平衡，有咬牙合障碍;咬牙合过紧,颌间距离小;金塑结合体的连接方式不当，金属网过短，人工牙不足以抵抗较大的侧向力。为防止人工牙脱落，前牙和缺失较长的后牙应设计固位钉或加长的金属网，设计好金塑结合部位;对于深覆牙合的病例，应加大覆盖减少下颌前伸时的颌障碍，达到咬牙合平衡;对咬合过紧颌间距离小的病例，尽量采用铸造颌平面和减少颊舌径减少力的方法[3]。

　　综上所述，对铸造支架可摘局部义齿的设计应全面认真、个体化，将义齿的固位与稳定及支持组织的保护作为设计的指导思想，尽可能减少问题的发生，使其在临床上具有更好的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] 关达荣，段昌华，邓向东.铸造钢网应用于全口义齿的临床观察[J].现代医药卫生，2009，10(23)：3540.

　　[2] 吴晓霞，彭勤建，安 倩.钴铬合金铸造支架就位困难原因分析[J].临床口腔医学杂志，2003，17(9): 540.

　　[3] 宋秀清，张宗珣，润 丹.钴铬合金铸造支架技术性失败原因及预防对策 [J].贵阳医学院学报，2007，10(6)： 232.