奥硝唑地塞米松碘仿糊剂局部用药治疗冠周炎的临床探讨

　　作者：刘丽华,罗洁,黎钢,郭宏剑　　作者单位：广西柳州市疾病预防控制中心门诊部，广西 柳州 545001;广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院口腔科，广西 柳州 545001

　　【摘要】目的观察奥硝唑、地塞米松、碘仿糊剂治疗急性智齿冠周炎的临床效果。方法 选择下颌智齿冠周炎200例患者，随机分为两组，每组100例，治疗组在进行常规盲袋冲洗后用奥硝唑、地塞米松、碘仿和丁香油制成的糊剂置入盲袋内;对照组进行常规冲洗后仅置入碘仿丁香油糊剂。结果 治疗组第2、4、6天的总有效率分别为85.00%、95.00%、99.00%，对照组分别为65.00%、78.00%、88.00%，治疗组优于对照组(P均<0.01)。结论 应用奥硝唑地塞米松碘仿糊剂治疗急性智齿冠周炎效果好。

　　【关键词】 冠周炎;磨牙，第三;奥硝唑;地塞米松;碘仿

　　智齿冠周炎是口腔科门诊常见病、多发病，以下颌第三磨牙冠周炎最多见，它常引起邻近组织间隙感染及邻牙远中龋、骨髓炎、面部皮瘘等并发症[1]。局部治疗是治疗急性智齿冠周炎常用的方法，所用药物多种，各有利弊。从2007年1～6月我们应用局部冲洗加冠周龈袋内置奥硝唑地塞米松碘仿糊剂，效果理想，报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 随机选择下颌第三磨牙冠周炎患者200例，其中男105例，女95例，年龄18～40岁，平均28岁，所有患者均为下颌第三磨牙萌出不全，有龈瓣覆盖形成盲袋，牙冠周围软组织红肿，龈瓣边缘糜烂，均无并发间隙感染或脓肿形成或伴全身症状，亦无药物过敏史。随机分为治疗组和对照组各100例。

　　1.2 治疗方法 两组均用3%过氧化氢液、0.9%氯化钠注射液交替冲洗盲袋，然后隔湿，吹干。治疗组用地塞米松0.75mg片剂、奥硝唑0.25g片剂研成粉末，适量加入碘仿和丁香油制成的糊剂状膏体，置入盲袋内，每日1次，连用5天。对照组在盲袋冲洗后，置入不添加药物的碘仿丁香油糊剂，也是每日1次，连用5天。治疗期间两组均不予以口服、肌注或静滴抗生素，亦不使用漱口水等口腔清洁用品。两组于用药后第2、4、6天复诊时，分别观察效果，并记录临床症状和体征。

　　1.3 疗效评价标准[2] 显效：疼痛症状完全或基本消失，冠周红肿完全或明显消退，无溢脓、张口度正常;有效：疼痛症状缓解，冠周红肿减轻，炎性渗出物减少，张口度基本正常;无效：疼痛症状无缓解或加重，冠周有大量脓性分泌物或局部脓肿形成，张口度无改善或加重。

　　1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组患者用药后第2、4、6天的疗效比较：治疗组的总有效率显著高于对照组(P均<0.01)。

　　3 讨论

　　第三磨牙俗称智齿，是口腔中最后萌出的牙齿，萌出年龄在18～30岁，常因萌出过程中，其咬面及远中组织退缩迟缓或第二磨牙与颌骨间位置不足，导致不同程度的阻生，牙冠被牙龈组织覆盖形成盲袋，食物碎屑嵌塞于内，利于细菌生长繁殖，当机体抵抗力低下或细菌毒力增强时，可引起冠周炎的急性发作。如治疗不当或反复发作，还可引起间隙感染、颌骨骨髓炎，严重时甚至危及生命[3]。研究表明[4]，智齿冠周炎是以厌氧菌为主的混合性感染，厌氧菌感染率高达96.67%～100%。

　　奥硝唑为硝基咪唑类衍生物，具有抗厌氧菌和抗滴虫的作用，是继甲硝唑、替硝唑后的又一种疗效高、疗程短、耐受性好的硝基咪唑类新药，其药理作用是作用于厌氧菌的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡，达到较强的抗厌氧菌作用，它的不良反应明显优于甲硝唑、替硝唑，还不易产生抗药性，它无刺激性，与其它常用的抗生素无药物配伍禁忌[5]。

　　地塞米松为糖皮质激素，具有强大的抗感染作用，能减轻物理和化学刺激，缓解疼痛，其机理是：①直接提高毛细血管张力，降低毛细血管通透性;②增加细胞基质对黏多糖酸酶的抵抗力，以保护细胞基质和稳定细胞膜的通透性，使细胞保持水分而减轻间质水肿;③稳定溶酶体膜，防止溶酶体内蛋白释放，从而防止血浆和组织蛋白分解产物如5-羟色胺和缓激肽等的产生和释放，减少这些物质对细胞的刺激反应;④抑制DNA的合成，从而抑制纤维细胞的增生。通过以上各个环节的综合作用，地塞米松是可以减轻冠周组织渗出水肿、起到抗感染镇痛效果的[6]。

　　碘仿有杀菌防腐和较强的收敛作用，遇到组织液、脂肪及细菌产物时，可以缓慢分解产生游离碘，杀灭细菌和氧化细菌产物，其作用较持久，对组织无刺激[7]。

　　我们将三种药物相结合，具有很强的抗菌消炎、消肿止痛、促进创伤愈合等作用，较单纯的碘仿糊剂治疗冠周炎效果佳，本治疗组第2、4、6天总有效率分别为85.00%、95.00%、99.00%，与对照组比较差异有高度显著性(P均<0.01)。本方法采用局部用药，药物直接作用于炎症组织，避免了胃肠道酸的降解和肝脏首过代谢作用。此种药物配伍，操作简单易行，使用简便，无需对药量和用药方法进行控制，值得基层医疗单位的门诊推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 程传照.500例智齿冠周炎的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2006，22(10)：627-628.

　　[2] 黄胜春，陈栋.地塞米松和奥硝唑糊剂治疗急性智齿冠周炎的疗效观察[J].口腔颌面外科杂志，2007，17(2)：173-174.

　　[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：1.

　　[4] 许淑珍，马纪平.临床厌氧菌检验应与时俱进[J].中华检验医学杂志，2002，25(3)：135-136.

　　[5] 丁俊清，周海孝，张远芳，等.奥硝唑用于口腔厌氧菌感染的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2001，17(2)：127-129.

　　[6] 邵长江.奥硝唑与地塞米松联合应用治疗急性智齿冠周炎临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(5)：289-290.

　　[7] 宋方.碘仿根管消毒、甲硝唑碘仿湖剂根管充填治疗尖周炎的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11(2)：122-123.