后牙充填后折裂分析

　　作者：李雪梅　　作者单位：黑龙江哈尔滨，哈尔滨工业大学医院

　　【关键词】 后牙充填 折裂

　　牙折是窝洞充填后主要并发症之一，牙折的发生既给患者造成痛苦也给临床治疗带来很大困难。为了达到减少窝洞充填并发症的目的， 我院将2008年1-12月间来我科就诊并且有窝洞充填在1年以上的患牙1000颗进行综合调查和分析。　　所调查的1000颗充填牙中，牙折96颗，发生率9.6%。牙折发生率与性别、年龄和就诊医院无明显关系;68.3%的牙折有咬食硬物史。牙齿折裂与充填时间、充填材料、牙髓活力的关系以及牙折部位的关系分别如下。

　　1 调查结果

　　1.1 与充填时间关系 充填1年后牙折17颗， 2年后牙折29颗， 3年以上牙折50颗。

　　1.2 与充填材料关系 银汞合金充填36颗，复合树脂充填34颗，玻璃离子充填26颗。

　　1.3 与牙髓活力关系 死髓牙69颗，活髓牙27颗。

　　1.4 与牙折部位关系 牙龈下折裂37颗，龈缘折裂31颗，牙冠折裂28颗。

　　2 讨论

　　2.1 牙折相关因素

　　2.1.1 与充填时间关系 窝洞充填后2年以及3年以上牙折发生率分别占调查已折牙的30.1%、55.2%，而窝洞充填后1年牙折仅占17.7%，这说明随着时间推移，导致其抗折力逐渐降低。

　　2.1.2 与充填材料关系 窝洞充填时，选用何种充填材料，一般情况下是要考虑材料性能、窝洞类型以及牙髓活力状况诸因素来均衡决定。本调查显示，发生牙折的96颗牙中，以银汞合金作为充填材料的占36颗，复合树脂充填34颗，玻璃离子充填26颗。三者之间牙折的发生率差异无显著性。

　　2.1.3 与牙髓活力的关系 死髓牙的牙折发生率显著高于活髓牙。这是由于经过根管充填、塑化和干尸治疗后，死髓牙牙体结构有了改变，有时改变还很明显，从而导致牙折。而牙本质失去牙髓带来的营养，脆性增加，牙体容易折裂。

　　2.1.4 与牙折部位关系 通过以上数据表明，发生在冠部、龈缘、龈下牙折的几率相差不大。96颗牙折中，舌腭侧劈裂为78颗，占81.25%，说明舌腭侧更易折裂。

　　2.2 牙折预防措施 引起牙齿折裂的原因很多，笔者认为牙髓失去活力为主要原因，其次为充填时间长短。针对其相关因素应该做到以下几点：(1)尽量保存牙髓活力，以提高牙折抗力。(2)合理制备洞型，尽量少磨除正常牙体组织，重视抗力形制备，务必做到底平壁直，线角圆钝，无薄壁弱尖，可适当保留部分髓室顶，尽量保护牙体完整性。(3)对于大范围牙体缺损，做牙髓治疗后进行全冠修复，这样从源头上预防牙裂的发生，尤其是纵裂牙的发生。并可在窝洞充填后应降低咬合，避免承受强大的对冲力。