复方氢氧化钙糊剂治疗急性根尖周炎疗效观察

　　作者：李云霞　　作者单位：300071 天津市，南开大学医院口腔科

　　【关键词】 复方氢氧化钙糊剂

　　根管治疗是急、慢性牙髓炎和急、慢性根尖周炎首选治疗方法。虽然根管治疗成功与否与多方面因素有关，但是在治疗期间所采用的根管消毒药物是消除和减少细菌感染的重要方法。根管消毒剂必须选择消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物。临床上常用的根管消毒剂有很多种，如酚类、醛类、抗生素类、碘制剂类等。由于急性根尖周炎根尖部组织有明显的充血、水肿、渗出，患者有明显的疼痛和牙齿浮出感，所以临床上选择了消毒力强而对根尖周组织刺激性小的复方氢氧化钙糊剂作为根管消毒剂，取得了较好的疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择本科门诊急性根尖周炎的患者120例。男68例，女52例;年龄20～52岁，平均34.5岁，其中前牙32例，前磨牙48例，后磨牙40例。随机分成2组，每组各60例。A 组为复方氢氧化钙糊剂组，B组为甲醛甲酚(FC)组。

　　1.2 方法 2组患牙均由1人操作，常规预备根管，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥根管，A组根管内封入复方氢氧化钙糊剂(氢氧化钙粉剂4份+碘仿粉剂1份+地塞米松水剂调和成糊剂);B组根管内封入FC棉捻，2组均用氧化锌丁香油糊剂暂封，封药期间有急性症状者随时复诊，无症状者1周复诊。复诊时经检查达到疗效标准的即行常规根管充填，玻璃离子水门汀垫底，复合树脂或银汞作永久充填。

　　1.3 诊断标准 急性根尖周炎患者自觉患牙自发痛和咬牙合痛，患者自诉患牙明显伸长，严重时伴有全身不适及低热症状。检查见患牙失去光泽或已变色，根尖部软组织发红、肿胀，有些患牙根尖部相对应的唇、颊侧牙龈发红，叩痛(+～+++)，患牙伴有I度松动。摄片检查部分牙周尖隙增宽。

　　1.4 疗效标准评定 显效：复诊时患者无自觉症状，根尖部黏膜无红肿，叩痛(-)，髓腔干燥无异味，患牙无松动。X线片示根尖部牙周间隙正常。有效：复诊时患者有轻微自觉症状，轻度咬牙合痛，根尖部黏膜无红肿，叩痛(±～+)，髓腔干燥无异味，患牙无松动。X线片示根尖部牙周间隙正常。无效：复诊时患者自觉症状明显，患牙有自发痛或咬牙合痛，根尖部黏膜红肿，叩痛(+～++)，髓腔有臭味，患牙I度松动。X线片示根尖部牙周间隙增宽。总有效率为有效+显效。

　　1.5 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组急性根尖周炎的患者经复方氢氧化钙糊剂和FC治疗后，1周复诊，A组疗效明显优于B组(P<0.05)。

　 注：与B组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　3.1 急性根尖周炎主要是细菌感染而引起的急性炎症。大量资料报道，厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的优势菌。它包括：类杆菌、梭杆菌、真细菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等。就感染的状态而言常为混合感染。感染根管内的细菌可产生许多内毒素和各种侵蚀性酶，破坏机体的防御机能使感染扩散[1]。

　　3.2 国内外大量研究报告氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用，对内氏放线菌和依氏放线菌也有较强杀菌作用，而且氢氧化钙可以有效降低根管中内毒素的水平，阻止其对根尖周组织的破坏。氢氧化钙的作用机制与其pH值有关，其pH值为10～12，它提供了一个碱性环境。氢氧根可以中和炎症所产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛，还可以激活钙离子依赖的碱性磷酸酶活性进而促进根尖孔封闭及骨组织的修复，而且溶解速度慢，不致敏，具有收敛性，可使蛋白质变性水解，对根管内残髓有一定的作用，对根尖组织无刺激性[2]。

　　3.3 碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，且遇细菌产物及脓液时能缓慢持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效地控制根尖部炎症[3]。

　　3.4 地塞米松是甾体类的抗炎药物，可有效抑制非特异性的炎症，还可以通过磷脂酶A2减少花生四烯酸的生成，同时也可以抑制前列腺素E2等炎性介质前体的生成，从而达到抗炎和抑制疼痛的效果[4]。地塞米松还能直接提高毛细血管张力，降低毛细血管的通透性，增加细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，以保护细胞基质和稳定细胞膜的通透性，使细胞保持水份而减轻间质水肿。

　　3.5 FC是临床上常用的根管消毒药物，FC中甲醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，存在造成根尖周组织损伤的可能，甚至可能有致癌和致突变作用[5]。

　　本研究结果表明，复方氢氧化钙糊剂用于急性根尖周炎的根管消毒能有效地控制根管的急性炎症，并能预防根管治疗期间疼痛和水肿，减少就诊次数，提高根管治疗的成功率。

　　【参考文献】

　　1 张举之主编.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1999.155-174.

　　2 纪海.氢氧化钙在根管消毒中的应用.北京口腔医学.2002，10：203-206.

　　3 刘玲英.碘仿糊剂根充一次完成根管治疗疗效观察.实用医学进修杂志,2004，32:243-244.

　　4 Rogers MJ,Johnson BR,Remeikis NA，et al.Comparison of effect of intracanal use of ketorolac trometharmine and dexamethasone with oral iboprofen on posttreatment endodontic pain.J Endodon,1999,25:381-384.

　　5 凌均●主编.牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998.186-191.