银粉玻璃离子和光固化复合树脂充填后牙窝洞磨耗效果比较

　　作者：刘桂荣,郭涛　　作者单位：银川市口腔医院，银川

　 【摘要】为比较银粉玻璃离子和光固化复合树脂用于活髓牙窝洞充填的效果，将102位患者320颗过度磨耗的恒磨牙随机分成两组，银粉玻璃离子组(162颗患牙)使用银粉玻璃离子充填。光固化复合树脂组(158颗患牙)使用光固化复合树脂充填。结果银粉玻璃离子组成功率为92.59%，光固化复合树脂组成功率为55.70%，两组差异有统计学意义(P<0.005)。银粉玻璃离子对牙髓刺激性小，不易脱落。光固化复合树脂对牙髓刺激性较大，较前者易脱落。

　　【关键词】 银粉玻璃离子;光固化复合树脂;磨耗

　　随着年龄的增长，成人恒磨牙面釉质不断磨耗，窝沟点隙逐渐消失，有些患者由于存在咬合关系不良、偏侧咀嚼、夜磨牙、釉质发育不良等病因导致磨牙面过度磨耗形成“坑状”损害，其深度可达牙本质深层，伴随冷热酸甜不适，严重者可出现牙髓病变，从而影响正常咀嚼进食。为寻找效果良好的充填材料，本文对银粉玻璃离子和光固化复合树脂用于活髓牙窝洞充填时的效果进行比较。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　2005年1月—2007年12月我科治疗恒磨牙面过度磨耗病人102例，其中男54例，女48例，年龄在45～68岁之间，患牙共320颗。主诉冷热敏感，咀嚼酸痛。表现为面釉质消失，并可探及1～3个“坑状”损害，深度1～2.5mm不等，底部及边缘光滑无龋。1～1.5mm为浅磨耗，1.5～2.5mm为深磨耗。将患者按就诊日期单双日随机分为两组：银粉玻璃离子组162颗，其中浅磨耗108颗，深磨耗54颗。光固化复合树脂组158颗，其中浅磨耗109颗，深磨耗49颗。

　　1.2 材料

　　银粉玻璃离子由日本洙式会社松风提供，粉液按比例调和后使用，抗压强度24h为250MPa，1个月后为290 MPa，硬度24h为60VHN阻X射线。溶解性状24h为0.1%，黏结强度：牙釉质24h为10 MPa，牙本质24h为5 MPa。光固化复合树脂由日本洙式会社松风提供，由表面处理剂、黏接剂、树脂充填材料组成。

　　1.3 方法

　　先取适量丁氧膏置于面“坑洞”内，嘱患者试咬合，适量磨除对牙高陡牙尖，取出丁氧膏，用倒锥车针修整“坑洞”边缘，并用酒精棉球消毒窝洞，干燥隔湿后充填，两组充填材料分别为银粉玻璃离子和光固化复合树脂，两组均未使用垫低材料，操作步骤严格按照材料要求执行，术后电话随诊，嘱不适及时复诊，并12个月后复诊检查。

　　1.4 疗效标准

　　①成功：冷热刺激不敏感，咬合无不适，无自发性疼痛，12个月后充填物完整。②失败：冷热刺激症状未改善，甚至加重，出现自发性疼痛，咬合不适，12个月后充填物脱落或残缺[1]。

　　1.5 统计学方法

　　结果行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 12个月后患牙情况

　　银粉玻璃离子组浅磨耗充填物脱落6例，深磨耗充填物脱落2例，冷热刺激症状未改善伴咬合不适4例。光固化复合树脂组浅磨耗充填物脱落18例，冷热刺激症状未改善伴咬合不适15例，深磨耗充填物脱落8例，冷热刺激症状未改善伴咬合不适19例，出现自发性疼痛10例。

　　2.2 两组患者治疗效果

　　银粉玻璃离子组浅磨耗和深磨耗治疗成功率均高于光固化复合树脂组(P<0.05)。两种充填材料疗效比较

　　3 讨论

　　银粉玻璃离子充填162颗患牙，充填物1年内脱落8例，其余均完好，表现出良好的黏接性、耐磨性和抗压能力，其对窝洞的洞形没有严格要求，可最大限度减少对正常牙体组织的切割。它综合了银汞合金与玻璃离子黏固粉的优点，边缘密封性好，不易发生继发性龋[2]。银粉玻璃离子对牙髓无刺激性，充填时无需垫底[1]，操作简便。观察中没有出现症状加重和自发性疼痛病例。对用光固化复合树脂充填后，冷热刺激症状未改善的34例患牙，去旧的填充物，用氧化锌丁香油黏固粉暂封安抚2周后改用银粉玻璃离子重新充填，有30例冷热刺激症状消失。

　　光固化复合树脂充填158颗患牙，在1年内充填物完全脱落或边缘部分残缺26例，明显多于银粉玻璃离子组。自觉症状加重出现自发性疼痛的患牙10例，均为深磨耗，不排除备洞过程中产热的刺激和充填前对牙髓的状况判断失误等因素。目前光固化复合树脂已在临床上广泛应用。但其缺点不容忽视，在固化过程中材料的收缩造成边缘不密合，微渗漏增加导致继发性龋坏[3]，是充填物脱落的主要原因。充填前对窝洞进行的酸蚀处理，以及复合树脂在聚合过程中的产热作用，均会对牙髓造成刺激[4]，使患牙冷热刺激症状加重，甚至导致牙髓病变，出现自发性疼痛。有学者研究发现光固化复合树脂用于活髓后牙深层窝洞充填时，会引起不同程度的牙髓反应[5]。使症状加重的主要原因是光固化复合树脂材料中所含的低分子有机成份，二甲基丙烯酸脂，可通过牙本质小管对牙髓产生刺激，造成牙髓损害[6]。另有学者发现光固化复合树脂材料能引起牙髓细胞水肿，血管扩张，成牙本质细胞萎缩、消失、核突泡变性。窝洞底部剩余牙本质的厚度低于300μm进行完全酸蚀后，就不能有效的阻止光固化树脂材料对牙髓的损害[7]，由于酸蚀过程中提高了牙本质的通透性，使充填材料中的有害物质更容易侵入牙髓，造成牙髓组织病变。

　　总之，银粉玻璃离子适用于充填浅龋、中龋、深龋以及经过根管治疗的患牙，黏结性好，去龋净即可，对洞型制备无严格要求，充填物不易脱落，对牙髓刺激性小，充填无需垫底，效果良好。

　　采用光固化复合树脂充填时应严格选择适应证，它最适于充填经过根管治疗的患牙和窝洞较浅的龋齿，对于窝洞较深的活髓牙应做好垫底后再行酸蚀处理充填，充填物较银粉玻璃离子易脱落。

　　【参考文献】

　　[1]李瑛.银粉玻璃离子和银汞合金牙体充填疗效的对比观察[J].现代口腔医学杂志，2000，14(1)：17.

　　[2]刘萍.银粉玻璃离子牙体充填洞壁密合度的电镜研究[J].天津医科大学学报，2001，7(4)：541-543.

　　[3]赵信义.牙本质黏接界面的微渗漏与纳米渗漏[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(8)：36.

　　[4]朱铜军.光固化复合树脂致牙髓活力改变52例观察[J].上海口腔医学，2003，12(5)：385-388.

　　[5]孙光.复合树脂充填修复后牙牙髓反应及其原因分析[J].江西医学院学报，2005，45(6)：24.

　　[6]郝鲁峰.光敏复合树脂修复楔状缺损对牙髓的影响[J].中国现代医学杂志，2000，10(3)：72.

　　[7]王梁.光固化复合树脂修复后致牙髓无炎性坏死的初步研究[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5(4)：60.