瓷肩台消除金属烤瓷冠颈缘灰线5年效果评价

　　作者：李敏,张凤仙,杨欲晓,王梅　　作者单位：银川市第二人民医院口腔科，银川

　　【摘要】为观察瓷肩台烤瓷冠消除金属烤瓷冠颈缘灰线、提高牙齿美观的效果，以两组牙体出现颈缘灰线为效果判定标准，比较观察采用瓷肩台技术制作86件镍铬合金烤瓷冠及同期制作89件普通镍铬合金烤瓷冠的临床效果。5年后，86例经瓷肩台烤瓷冠修复的牙体均无颈缘灰线出现，而89例普通金属烤瓷冠修复的牙体中有14例(16.6%)出现颈缘灰线，两组差异有统计学意义(P<0.01)。提示瓷肩台避免了金属边缘与牙龈的直接接触，能有效消除镍铬合金金属烤瓷冠的颈缘灰线，提高牙体美观效果。

　　【关键词】 瓷肩台烤瓷冠;普通烤瓷冠;颈缘灰线

　　镍铬合金烤瓷冠具有良好的机械性能和物理性能，制作方便，价格便宜，但其不足之处是在修复体的冠边缘处牙龈逐渐成蓝灰色或灰黑色，即是临床上所称的颈缘灰线，严重影响修复体的美观，降低了修复效果[1]。虽然高金合金烤瓷冠没有颈缘灰线，有更好的美观效果，在国外应用很多，但因其价格较高，在国内尚难普及。本研究通过采用瓷肩台技术制作的瓷肩台镍铬合金烤瓷冠与普通镍铬合金烤瓷冠在牙体修复5年后出现的颈缘灰线情况比较，以探讨瓷肩台烤瓷冠对消除颈缘灰线、提高牙体美观的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取银川市第二人民医院在2001—2002年门诊就诊需作烤瓷冠修复的病例。选择基牙牙周健康、无牙周袋形成的、需修复牙体缺损、变色，外伤性折断、个别牙错位、缺失的病人175例(年龄最大62岁，最小18岁)。随机分为研究组和对照组，以瓷肩台技术制作瓷肩镍铬合金台烤瓷冠86例用于研究组，另制作普通镍铬合金烤瓷冠89例用于对照组，5年后随访观察颈缘灰线发生情况。

　　1.2 修复方法[2]

　　1.2.1 常规牙齿预备

　　两组病例牙体预备时唇面磨除1～1.5mm，舌面磨除0.5～0.7mm，前牙的切缘后牙的颌面磨除1.2mm。备牙前和印模前均用排龈线压入龈沟，排压龈缘。预备肩台研究组时，肩台宽度0.7～0.8mm向轴向延伸距牙龈缘0.5～0.7mm。预备的肩台圆滑、清晰，印模一定要获得清晰的牙体颈缘线，而不是牙龈缘线。

　　1.2.2 烤瓷冠制作

　　两组烤瓷冠由同一大型牙模厂专人制作。

　　1.3 临床颈缘灰线观察内容和分级标准[3]

　　两组修复完成5年后回院复诊，由指定医生在自然光下采用单盲法观察烤瓷冠有无明显可见的颈缘灰线。参考美国公共健康协会的修正标准，对修复体的颜色、颈部灰线及修复体的外形评价。临床操作和牙模厂制作资深医师和技工完成，将牙龈染色分为2级，A级修复体颈部牙龈无可见的灰色。B级修复体颈部牙龈有可见的灰色。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 11.5软件行统计分析，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　5年随访复诊见修复后瓷肩台烤瓷牙的边缘适应性良好，唇侧牙龈颜色正常，无充血、肿胀、出血等现象，色泽美观、功能正常，无1例瓷裂、瓷崩，无1例出现颈缘灰线现象，患者感觉舒适、满意。普通镍铬合金烤瓷冠出现颈缘灰线的有14例，两组差异有统计学意义(P<0.01)。5年后修复瓷肩台烤瓷冠和普通烤瓷冠颈缘灰线龈染比较

　　3 讨论

　　目前，镍镉合金烤瓷冠由于具有价格优势，代替了贵重金属烤瓷冠而广泛应用于我国临床修复体中，但经临床实践证实，采用常规镍镉合金烤瓷冠结构形式的非贵金属合金瓷冠较贵金属金冠常伴有“颈缘灰线”的出现[4]。据报道“颈缘灰线”产生的主要原因有[5]：(1)由于金瓷冠牙体预备量的限制及考虑到冠边缘的密合性，冠边缘通常很薄，金属底层冠及其表面的遮色层色就透过了其表面菲薄的瓷层，从而使金瓷冠边缘牙龈发灰发暗，严重者会出现一新月形浸润状的龈缘黑线;(2)由于镍铬合金的金属底层冠发生化学腐蚀和电化学腐蚀所致;(3)延伸至肩台颈缘处的金属底层冠阻碍了光线的传导，导致了龈缘处黑线的产生。据孙凤等的研究显示，200件镍铬合金烤瓷冠经2年后有35件(15%)出现颈缘灰线[3]。本研究观察5年后普通烤瓷冠修复体有16.6%出现颈缘灰线，但瓷肩台烤瓷冠修复体无一件出现颈缘灰线，提示肩台瓷金瓷冠修复的患牙或基牙获得了较好的美观效果，与普通金属烤瓷冠相比，使烤瓷冠颈缘在颜色、形态达到了更自然、美观的临床修复效果，显示了瓷肩台能有效消除镍铬合金烤瓷冠的颈缘灰线，与应于康的研究具有一致性[6]。

　　制作瓷肩台可以在金瓷冠边缘形成较厚的瓷层，避免基底冠金属的显露，较厚的瓷层还可形成较好的透明度，避免了基底冠与牙体及牙龈组织直接接触，减少镍铬合金离子渗透作用的影响，达到较好的美观效果。本研究结果显示，肩台瓷金瓷冠的边缘密合性和边缘外形与普通金属烤瓷冠相比未见差异，瓷肩台系统形成的瓷边缘有足够的强度，在修复体试戴、调改过程中未发生边缘破损现象，复查时也未发现边缘瓷或其他部分瓷破碎现象。良好的强度保证了修复体的功能，也保证了修复体边缘的长期密合性，确保了其消除颈缘灰线的可能性，因此，应用肩台瓷对金属烤瓷冠美观性的改进可以肯定，但远期效果还有待于进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1]Magne P，Magne M，Belser U.The esthetic width in fixed prosthodontics[J]. J Prosthet Dent，1999，8(2)：106-111.

　　[2]徐君伍.口腔修复学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：43-46.

　　[3]孙凤，钱端申，魏克立，等.金沉积基底烤瓷冠的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2000，35(6)：447-449.

　　[4]O'Boyle KH，Norling BK，Cagna DR，et al.An investigation of new metal framework design for metal ceramic restorations[J]. J Prosthet Dent，1997，78：295-301.

　　[5]白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M]. 北京：人民军医出版社，2003：199-202.

　　[6]应于康.肩台瓷在前牙美容修复中的效果评价[J]. 浙江临床医学，2006，8(1)：29.