应用长庚法修复单侧唇裂22例
发表时间：2011-10-24 浏览次数：623次
作者：王思明,徐慧高,孙媛,杨华 作者单位：江苏省连云港市第二人民医院 口腔科
【摘要】 目的 探讨应用长庚法修复单侧唇裂的整复效果。方法 应用长庚法修复22例单侧唇裂。按长庚法设计切口，应用健侧唇上端形成一组织瓣(c瓣)旋转插入健侧下降后形成的鼻小柱下方的缺损内;将口轮匝肌解剖复位，再造人中嵴;游离并悬吊固定患侧鼻翼软骨。结果 22例中创口均Ⅰ期愈合。除2例外，患侧唇的高度、长度与健侧一致,患侧鼻底宽度适中且有较好的丰满度,患侧人中嵴较明显, 红唇部形态自然、丰满。结论 应用长庚法修复单侧唇裂,可基本恢复患儿患侧唇高,唇长及鼻孔宽度,手术整复效果满意;但Ⅲ度唇裂患侧唇峰下降不足。
【关键词】 单侧唇裂; 长庚法; 修复
Clinical application of Changgeng’s technique on repairing unilateral cleft lip(22 cases attached) WANG Siming,XU Huigao,SUN Yuan,et al.(Department of Stomatology, the Second People’s Hospital of Lianyungang，Jiangsu 222023，China)
【Abstract】 Objective To evaluate clinical effects of unilateral cleft lip repairing by using Changgeng’s methods.Methods 22 cases were treated with Changgeng’s methods .The triangle skin flap of the upper lip was used to insert the coloboma under columella nasi.Orbicularis oris muscle was reposited in one stage and philtrum columnreconstructed. Lifting and fixing ala nasi cartidge was conducted.Results The wounds of all cases were healed in one stage.The height and width of affected side were symmetric except 2 cases. The ridge of philtrum was protrudent and the red lip's form was natural and abundant.Conclusion Changgeng’s method is an ideal method for repairing unilateral cleft lip.
【Key words】 Unilateral cleft lip; Changgeng’s method; Repairing
目前修复单侧唇裂经典方法有 Tenision法(下三角瓣法)和Millard(旋转推进瓣法),两种方法各有其优缺点。Ⅲ度唇裂，裂隙较宽，鼻小柱健偏，鼻翼塌陷明显，患侧鼻基底组织缺损较多的患者，术后常存在唇高不足、患侧丰满度不佳、瘢痕明显等缺点，近年来我们应用长庚法修复单侧Ⅱ度、Ⅲ度唇裂，通过对术后患者 6个月～2 年的随访观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2007年10月～2009年3月我科收治的单侧唇裂22例，年龄3个月～9岁。其中Ⅱ度唇裂 16例 ，男10例,女6例;Ⅲ度唇裂 6例，男4例,女2例。
1.2 手术方法 麻醉：采用气管插管全身麻醉加局部麻醉，用含有1∶25万的盐酸肾上腺素局部浸润麻醉。定点、划线：首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。在健侧唇弓上定点1、2、3, 在裂侧唇弓上红唇最初变成最宽的位置上标记裂侧唇峰点4,点9位于健侧人中嵴内侧、点8的外下方，点10位于3-8的弧线上，使8～9等于8～10。标出裂隙两侧干燥红唇与湿润红唇交界红线[1]。于患侧干燥红唇最宽区域划一三角形瓣，用于唇红修复时补充健侧唇红的不足。切开缝合：(1)沿线切开形成A、B、C 3个唇瓣。健侧沿线切开后形成C唇瓣和C黏膜瓣, C瓣对应口轮匝肌瓣的利用,也是本术式的特点之一。可将之向下内旋转至人中嵴的位置以加强人中嵴。侧唇切口由裂侧唇峰沿裂隙往上直达鼻翼基底,采用脱套式解剖技术在皮肤和黏膜间松解口轮匝肌。患侧唇峰处以11号刀片切割形成一含肌组织的三角形红唇瓣,健侧唇峰红线处切开,以小钝剪从鼻前庭处将下鼻翼软骨与表面皮肤剥离。(2)将下鼻翼软骨及上鼻翼软骨下缘自表面皮肤剥离且延伸至对侧，剪断患侧下鼻翼软骨与上颌骨间纤维连接。以小剪刀自鼻小柱基底分离两侧下鼻翼软骨内侧脚。贯穿缝合固定两侧下鼻翼软骨内侧脚，并使之向内向上旋转，通过贯穿缝合将患侧下鼻翼软骨悬吊固定至对侧上鼻翼软骨下缘及其表面皮肤，同样借助同一针孔折返贯穿缝合技术创造鼻翼沟并矫正鼻前庭蹼状挛缩，祛除多余红唇及黏膜组织，50可吸收缝线间断缝合。点9和10，9和7，6和7，3和4相对缝合。对于完全裂者，唇弓往往很难旋转至正常水平，可通过将旋转唇瓣切线向健侧延长并回切，同时将皮肤与口轮匝肌适度游离来解决[2]。少数严重患者虽经充分剥离及回切，唇弓旋转仍有困难。采用Noordhoff介绍的白线上方小三角瓣法，只需向健侧插入很小的一个三角瓣，即可解决唇弓旋转不足的问题。
2 结果
本组22例术后切口均一期愈合，术后20例患侧唇高度、长度与健侧协调,患侧鼻底宽度适中且有较好的丰满度,鼻翼外脚形态自然,患侧人中嵴较清晰,红唇部形态自然、丰满,唇红缘延续光滑，唇弓形态自然，唇珠微突,鼻小柱形态好，动态效果满意。有2例完全性唇裂术后出现唇高不足现象。
3 讨论
传统的Millard术式，术后易形成一连续的“U”形疤痕，疤痕挛缩，有时有唇高不足患侧鼻翼塌陷等缺点。我们应用长庚法修复，肌层缝合后皮肤已没有张力，且不作患侧鼻底下方的横形切口，较之传统的Millard术式，术后疤痕适位于患侧人中嵴处，术后患侧人中嵴自然，上唇丰满，功能状态下,上唇形态自然，鼻翼无受牵拉现象;上唇的功能及形态能够恢复;可使鼻小柱居中。其缺点为创伤大,尤其经过锐性剥离后,皮肤与肌肉之间，口腔黏膜与肌肉之间正常的通过弹力纤维相连接的状态即破坏,愈合后二者之间靠纤维组织或瘢痕组织相连,这样是否有碍于面部表情肌细腻的活动,尚需深入研究[3]。
长庚法术式最大的特点在于最大限度的利用了唇的软组织, 切除的组织少避免了鼻翼外侧的切口,鼻唇畸形同期整复使单侧唇裂能达到较满意的效果。Noordhoff法不提倡患侧鼻翼下缘切口[4]。本术式在设计患侧唇推进瓣时,在鼻孔下方并不作水平切口和绕鼻翼外角的弧形切口,减少了切口长度,避免了患侧鼻孔下缘及鼻翼下缘的瘢痕。因为鼻翼基底的瘢痕不仅有碍美观,还会影响鼻翼外角的位置和形态,并常可造成患侧鼻孔小的结果,且并不能有效增加唇高。Noordhoff单侧唇裂修复方法使用旋转切口,充分利用皮肤的弹性及延展性使3点下降,唇弓旋转确实不够时利用小的下三角瓣加以改正,达到两侧唇高一致的目的,并在一定程度上解决了唇长与唇高之间的矛盾。
长庚法保留了唇部主要的自然结构，使上唇下部组织丰满而且有足够的松弛度，唇白线部分的疤痕与人中嵴相似，唇部自然解剖标志的保留、复位和重建，术后上唇的自然形态及其与下唇及整个面部协调。当然，要获得良好的效果有很多技术上的细节，并要求术者具有相当的经验，非初学者所能及，在完全性唇裂有时出现患侧唇高度不足，不完全性唇裂则可发生唇高过长[5]。
红线是红唇黏膜与口腔黏膜的交接线,通过组织学观察发现,红唇黏膜与口腔黏膜在组织学上有很大的差异,它们之间的移行处即为红线[6]，亦即干燥红唇与湿润红唇的交界线，有人形象的称之为“干湿线”，它是修复唇红时的重要解剖标志。干湿线的标定、切开和重建要非常准确,如果健、患侧的干湿线在缝合时对位不齐,术后口腔黏膜和红唇黏膜将发生错位,影响美观[7]。因此，在唇裂的红唇修复时，无论采用何种方法，都应将裂隙两侧红唇的干、湿唇缘准确对位缝合，使术后唇外形既有弧度、又有凸度，接近自然，改变只强调对齐唇红缘的观点。
【参考文献】
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