瓷贴面在前牙美容修复中的应用

　　作者：宋林林,朱琳虹　　作者单位：宁夏医科大学附属医院口腔科，银川 750004

　　【摘要】 为观察瓷贴面修复变色前牙的临床效果，回顾采用制作瓷贴面修复23例患者共计53颗变色前牙患者的临床资料，分析观察临床效果。结果，经过1年的临床随访观察，修复成功51颗，成功率为96.23% 。认为瓷贴面修复效果好，是较为理想的前牙美容修复体，具有广泛应用前景。

　　【关键词】 瓷贴面;变色牙;修复体

　　氟斑牙、四环素牙等变色前牙在临床上较为多见，影响患者的牙体美观，常规修复方法为光固化树脂及瓷冠类修复，光固化树脂修复后易老化、变色等性能不易使患者满意，瓷冠类修复美观效果好，但备牙较多，使用受到一定限制。瓷贴面具有磨除牙体组织少，有利于牙髓的保护，美观效果好，耐磨耗，色泽稳定，边缘密合，对龈组织无刺激等优点，是牙体美容修复中最受欢迎的一种修复方法[1]。本文采用瓷贴面对23例53颗前牙进行美容修复，取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2006年3月至2007年10月在我院口腔科门诊就诊患者，选择四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙等患者23例，共53颗前牙。其中男8例，女15例，年龄18～45岁，平均31.5岁。患者咬合关系基本正常，所修复牙齿均为上前牙。

　　1.2 修复方法

　　1.2.1 牙体预备 用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5～0.8 mm，邻面边缘置于接触点唇侧，保留邻面接触点，颈缘线平龈缘，边缘呈浅凹状。

　　1.2.2 印模、模型和比色 常规排龈，用细棉捻蘸肾上腺素液安放在颈缘下，1min后即可取印模。用超硬石膏灌注模型，脱模后修整模型，颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。VITA比色板比色，记录色型。送技工室制作瓷贴面。

　　1.2.3 试戴 瓷贴面修复体制成后，在模型及临床上进行试戴，检查边缘、邻触点和咬合，并做必要的修改，使瓷贴面与患牙密合。

　　1.2.4 酸蚀、黏结 瓷贴面的黏结面经粗糙处理后，用5% 氢氟酸酸蚀1min，用水冲洗干净并吹干，涂抹硅烷偶联剂1min吹干，牙齿唇面用30%磷酸酸蚀1 min，冲洗，吹干，再将光固化黏接剂分别涂抹在患牙唇面和瓷贴面的黏结面，准确就位，轻轻加压，挤出多余树脂去除，将贴面各处光照40 min，完成固化步骤。

　　1.3 疗效评价标准[1] 符合以下者为成功：(1)色泽外形自然美观，与邻牙协调;(2) 瓷贴面片不变色、染色;(3)无崩瓷、裂痕;(4)固位良好，无松动或脱落;(5)边缘良好，无继发性龈炎。否则为失败。

　　2 结果

　　本组53颗患牙瓷贴面修复体，1年后经过复查，成功51颗，占96.23%;失败2颗，占3.77%。其中1颗半年后发生贴面部分崩折，因咬硬物所致，重新制作;另1颗脱落，原因为黏接处理不当引起，重新黏接;其余患牙瓷贴面黏接固位良好，未见瓷贴面变色、染色以及颈缘继发性龈炎。

　　3 讨论

　　瓷贴面修复体并不适用所有患者，它的制作有一定的适应证[1]：(1)变色牙;(2)轻、中度釉质缺损;(3)改善前牙外观形态，如畸形牙与过小牙;(4)轻度错位扭转牙;(5)牙间隙;(6)过短牙或磨耗牙加长切端且釉质量足够者。 特别适用于前牙的修复，效果好。但应注意以下几种情况不宜做瓷贴面修复体：(1)当严重牙釉质缺损时;(2)严重深覆合，下牙唇面严重磨损无间隙者;(3)有口腔不良习惯(夜磨牙或咬异物)者。

　　用不同材料修复后的牙—贴面复合体，恢复牙原有生物机械性能的效果是不同的。贴面修复前的牙预备可使牙硬度减少23% ，复合树脂贴面只能恢复原牙冠强度的82 % ，并且用复合树脂替代原有唇面牙结构会使牙齿舌面应力增加,预示牙齿舌面有潜在受力折裂的可能。瓷抗折强度性能优于自然牙，选用与牙釉质性能相近的瓷做贴面修复，瓷材料可恢复原有牙机械性能的96% ,瓷贴面修复后，位于牙齿舌面的应力集中现象也有所改善。这说明瓷作为釉质的替代物可有效恢复完整牙齿的硬度和机械行为[3]。

　　本组1颗瓷贴面崩折病例，因咬硬物所致。瓷贴面脆性大，易断裂是其缺点;所以为避免瓷贴面断裂崩折，除牙体预备、充分调合外;还应教会患者正确地保养和使用，嘱咐患者避免咬硬物。还有1颗脱落病例，原因为黏接处理不当引起。所以瓷贴面的黏结过程需严格隔湿，防止唾液及其它异物的污染;瓷贴面组织面与牙唇面之间应严密，黏结剂应尽量少，并应防止出现气泡。

　　与传统光固化复合树脂及瓷冠类修复比较，瓷贴面修复体具有的优点为：备牙量少，操作无需过多切削牙体;黏结牢固可靠;高磨光性的瓷表面不利于菌斑附着，有利于牙龈健康;边缘的密会性佳，有利于减少牙龈刺激和边缘微漏;颜色美观，可较逼真地模仿天然牙的形态结构、表面特征;烤瓷内在强度高，抗磨耗和磨损能力较复合树脂强;色泽稳定性佳，不会发生吸水膨胀[1]。

　　由此可见，采用瓷贴面修复体对于前牙疾患，可达到理想的美容效果，患者乐于接受，是一种良好的修复方法。

　　【参考文献】

　　[1] 冯海兰，徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005：96-97.

　　[2] 李长霞，李春雷.烤瓷贴面在前牙美容修复中的临床应用体会[J].第三军医大学学报，2001，23(4):486.

　　[3] 樊聪，冯海兰.瓷贴面修复的生物力学研究现状[J].中华医学美学美容杂志，2003，9(3):184.