间接盖髓术加安抚术治疗深龋临床分析

　　作者：曹世霞,尹晓颖,邴连杰,王建华　　作者单位：黑龙江省鸡西市口腔医院，黑龙江 鸡西 158100

　　【关键词】 间接盖髓术;安抚术;治疗;深龋

　　我院2000年～2009年使用间接盖髓术加安抚术治疗深龋560例，并观察至少2年，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组深龋患者560例共638颗牙，其中男278例301颗牙，女282例337颗牙。6～7岁者64例(男32例，女32例)，占11.5%;8～35岁者162例(男80例，女82例)，占28.9%;36～50岁者334例(男166例，女168例)，占59.6%。年龄最大为50岁，年龄最小为6岁，平均22岁。乳牙92例，恒牙468例。前牙180例，后牙380例。

　　1.2 方法：对诊断为深龋的牙行常规备洞，去除窝洞内的食物残渣、腐质、病变组织及软化的牙本质，要去尽坏变组织，但同时又不要伤害牙髓。有时为了保护牙髓，可适当留一点脱矿的牙本质，洞底可留有少量坏变组织(但只限于接近髓腔的部分)，用氧化锌丁香油粘固粉暂封。观察约7～10 d或1～2周，如患牙不发生疼痛，且牙髓活力检测正常，又无任何症状，则再用聚羧酸锌粘固粉或氢氧化钙蛰一层底，最后用光固化树脂或银汞合金等永久性充镇材料充镇。如患牙有轻微疼痛，则再用氧化锌丁香油粘固粉暂封，观察3个月，3个月后如无症状，患牙的症状消失，则按上述方法作永久充镇。

　　1.3 疗效判定标准：成功：经过1～2年的观察，患牙表现为没有疼痛，咬合无不适感、无扣痛，咀嚼功能恢复，牙髓活力正常。反之，则为失败。

　　1.4 结果：我科12年间560例患者行间接盖髓术治疗后，有498成功，成功率88.9%， 62例失败。

　　2 讨论

　　深龋是一种已经进展到牙本质深层的病变，患深龋时，如果洞比较开放，则会有食物碎屑落入洞内，食物压迫使牙髓内部压力增高，产生疼痛。由于深龋病变接近牙龋，且洞底牙本质较薄，所以一遇冷、热和化学刺激，尤其是温度变化的刺激，产生的疼痛则比较严重[1]。但一般情况下深龋不会产生自发性疼痛。而牙髓炎的特征是有间断和持续的自发性疼痛，骤然地温度变化可诱发较长时间的疼痛，疼痛表现不一;另外，冷、热刺激也均可引起疼痛。但是值得注意的是，有时慢性牙髓炎的临床症状很不典型。

　　应用具有保护及治疗作用的药物材料，如氧化锌丁香油粘固粉、氢氧化钙等，覆盖已经暴露或即将暴露的牙髓，隔离外界刺激，促使牙髓形成牙本质桥，从而保全牙髓生理功能的方法称为盖髓术。覆盖尚未暴露的牙髓，称为间接盖髓术;覆盖已经暴露的牙髓的方法称为直接盖髓术。间接盖髓术是深龋常见的治疗方法，处理得当则可保全活髓，取得理想疗效。

　　深龋是口腔科临床的常见病，通常使用间接盖髓术治疗深龋。首先窝洞去尽腐质，选择对牙髓无刺激性的氧化锌丁香油粘固粉做为盖髓材料，其具有防腐，止痛和保护牙髓的作用[2];加之丁香油的作用得以缓和、持久，具有消炎、促进瘢痕愈合和修复性牙本质的形成的作用，使盖髓术成功，取得理想的效果。

　　失败原因主要有：①部分病变组织未被彻底清除干净。②患深龋时诊断不确切，对已经有牙髓病变的深龋洞，仍按深龋来处理，或直接进行充填。③备洞时产生的刺激过多，消毒窝洞时，药物使用不当，导致牙髓炎的发生。为了防止在龋病治疗后产生牙髓炎，首先应当针对上述原因尽力避免这些情况。如果已经发生牙髓炎，则应根据病情采取适当措施。首先是将充填物去除，然后根据牙髓的病变情况，按照牙髓病的治疗方法进行治疗。

　　深龋是口腔临床上的常见病和多发病，但患者因缺乏重视，导致龋洞较深，表现出不同程度的敏感才来就诊。盖髓术能使患牙保全活髓，解除痛苦，恢复咀嚼功能，且该治疗方法简单、易行、成功率较高，因此便于推广。当然，病例的选择以及对患牙牙髓情况的正确判断，也是提高盖髓术成功率的重要保障。

　　【参考文献】

　　[1] 岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1988：288-289.

　　[2] 张志愿.口腔科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:47-50.