Vitapex在根尖诱导成形术中的应用

　　作者：王玉贤　　作者单位：江苏省南通市中医院口腔科，　南通

　　【摘要】 目的：观察Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法：随机选择门诊根尖孔发育不全患者68例82颗患牙，完成根管预备，消毒后，用Vitapex行根尖诱导术，术后定期复查。结果：随访2年后，82颗患牙成功47例，进步28例，失败7例，有效率为91.4%。结论：Vitapex糊剂用于根尖诱导成形具有良好的临床疗效。

　　【关键词】 根尖周炎;根尖诱导成形术;Vitapex糊剂;年轻恒牙

　　根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前牙髓发生严重的病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育，并使根尖形成的治疗方法。我院自2003年1月~2007年12月对根尖孔发育不全的年轻恒牙采用Vitapex糊剂进行根尖诱导，取得了较好的疗效。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择 选择2003年1月~2007年12月在我院门诊就诊的68例患者共82颗根尖孔发育不全的患牙为研究对象，男38例，女30例，年龄7~14岁。前牙45颗，前磨牙28颗，磨牙9颗，均由外伤、龋坏、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎，使牙根发育停止。术前X线片显示牙根未发育完成或牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放。

　　1.2 方法 Vitapex注射型碘仿氢氧化钙糊剂(日本奈欧株式会社生产)。术前X线片了解根管情况，常规开髓拔髓，X线片测量根管工作长度，进行根管预备，术中注意保护牙乳头，3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗根管，吸干，封CP棉捻，1周后患牙无不适症状，棉捻干燥无渗出时用Vitapex糊剂充填根管，充填时将注射器前端插入根管内达根尖1/3处，边注入糊剂边向根尖端加压，直至整个根管充满Vitapex，继续加压，使糊剂适当超充，接触根尖部组织，磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。每3~6个月复查1次，至根尖形成或根端闭合为止，行常规根管充填。术后摄X线片存档。

　　1.3 疗效评定 成功：患牙无自觉症状，无叩痛，咬合功能良好，X线片示根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成或根端闭合;进步：患牙无自觉症状，无叩痛，咬功能良好，X线片示根尖周病变消失，根尖未能形成，但根尖孔钙化封闭;失败：患牙自觉不适，不能行使正常咬，X线示根尖有阴影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未闭合。成功和进步为有效，失败为无效。

　　2 结 果

　　82颗根尖孔发育不全的患牙经治疗后，随访2年。

　　3 讨 论

　　年轻恒牙因各种原因致牙根发育停止，应行根尖诱导成形术，治疗的关键在于选择适当的药物，既能有效控制根管感染，消除根尖周炎症，又不刺激根尖周组织，能恢复根尖牙乳头、上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭。根尖诱导成形术是由Kaiser于1960年首先提出[1]。常用的诱导剂有氢氧化钙及其制剂、抗生素糊剂、羟基磷灰石、磷酸三钙、MTA等[2]。

　　Vitapex糊剂是一种注射型碘仿氢氧化钙糊剂，主要成分是氢氧化钙、碘仿、硅油等。氢氧化钙是一种强碱性药物，它所提供的碱性环境，不但能中和根尖炎所产生的酸性物质，还可诱导根尖周骨质再生，促进尖周病变的恢复[3]。碘仿不仅能阻射X线，还具有杀菌和使细胞产生氧化的作用，且作用持久，对组织无刺激性，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复[4]。Vitapex糊剂兼有碘仿和氢氧化钙的优点，硅油使Vitapex具有良好的流动性，从而使糊剂更容易充满根管内并分布到侧支根管，更好的消除根尖周的病变。而且Vitapex糊剂具有良好的组织相容性及可吸收性[5]。笔者在治疗过程中适当予以超充，使糊剂与根尖组织密切接触，以便持久发挥作用，超充的糊剂大约1个月左右即可被组织吸收，可有效控制感染，促进根尖周组织的矿化修复，从而诱导年轻恒牙牙根继续发育，根尖形成或钙化封闭。

　　本组经过2年的随访观察，有效率可达91.4%，与国内外的许多报道基本一致，我们认为根尖诱导成形术与患者的就诊时间有密切的关系，资料中因外伤而及时就诊的活髓牙的治疗成功率为100%，其次与牙位有关，前牙和前磨牙的成功率高于磨牙，可能与磨牙的根管较细小弯曲并存在着多个侧支根管有关，另外，定期的随访复诊至关重要，如发现根尖部糊剂吸收，要及时重新注入糊剂。失败的病例中有4例因未及时复诊，出现反复的根尖周感染而导致治疗失败。总之，Vitapex糊剂是一种操作简便，具有理想效果的根尖诱导药物，合理使用能取得良好的临床疗效，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] 石四箴，主编. 儿童口腔医学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社， 2003：108-112.

　　[2] 吴 煜. 根尖诱导成形术及其诱导剂研究的新进展[J]. 口腔材料器械杂志，2003，12(3)：154-156.

　　[3] 金向青. 使用比塔派克斯一次性充填根管的临床疗效[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(4)：225-226.

　　[4] 邹 静. 乳牙根管充填材料[J]. 国外医学•口腔医学分册，1999，26(5):265-266

　　[5] 巫颖泓. Vitapex根充糊剂治疗根尖周炎牙髓疾患213例临床观察[J]. 南通医学院学报，2004，24(10):105-106