胶质银明胶海绵预防干槽症的临床观察

　　作者：沈爱国　　作者单位：上海市奉贤区中心医院口腔科

　　【关键词】 胶质银;明胶海绵;干槽症

　　干槽症(亦称牙槽炎)为常见并发症，多发生于拔除下颌阻生智齿后。发生率在10%～30%。寻找一种简便而有效的防治方法是口腔科医生的目标。本科近年来用Gelatamp 胶质银明胶海绵填塞以预防干槽症发生，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：自2008年1月～2010年3月间在我科行下颌近中低位阻生智齿拔除术的患者120例，均通过切开并翻起黏骨膜瓣、去骨、分牙并拔除智齿。年龄20～45岁，男性77例，女性43例，随机分成两组，实验组60例，对照组60例。

　　1.2 材料与方法：材料为Gelatamp胶质银明胶海绵(商品名：Gelatamp，制造商为Coltène/Whaledent GmbH+Co.KG，瑞士康特齿科集团所属德国Roeko品牌)。这种产品由明胶海绵和均匀分布其中的胶质银(0.5 mg，占5%)制成，外形为14 mm×14 mm×7 mm长方形块状。由于含有胶质银，其外观呈棕褐色。实验组：智齿拔除后，创口经清理缝合，拔牙创内放入一块明胶海绵，海绵尽量不作挤压，再常规咬纱布压迫止血。对照组：拔牙创口经清理缝合，按常规咬纱布压迫止血。两组均常规口服抗生素3 d。

　　1.3 干槽症诊断标准：拔牙2～3 d后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头部放射，一般镇痛药不能止痛;拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈，如用棉球蘸取内容物闻之，有恶臭。

　　1.4 结果：拔牙创发生干槽症的观察结果：实验组60例，发生干槽症2例(3.3%);对照组60例，发生干槽症8例(13.3%)。可见实验组干槽症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2 讨论

　　干槽症多发生在拔牙2～3 d后，主要临床表现为牙槽内血块腐败、恶臭，疼痛严重;主要病理表现为牙槽壁骨炎及周围轻微骨髓炎。关于病因仍有争议，多认为创伤和感染是主要原因。关于感染细菌，多认为是一种混合感染，其中厌氧菌起重要作用。由于厌氧菌毒素、代谢产物、纤维蛋白溶解酶等直接或间接地作用于手术创口部位的血凝块和局部组织，另外拔牙创伤使组织活化剂释放，导致血凝块发生纤维蛋白溶解，又称纤维蛋白溶解性骨髓炎。预防干槽症除了尽量减少拔牙创伤外，最重要的是缩小拔牙创，以保持血块的存在而防止感染。Gelatamp明胶海绵内含5%胶质银，具有稳定血凝块、促进凝血和抗菌的作用。明胶海绵的多孔状泡沫结构遇血时能够大量吸收血液中的水分，使血液的浓度和粘度增大，流速减慢，并促进血小板集聚，最终在牙槽窝内形成稳定而牢固的血凝块，藉此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，或者因唾液污染造成的细菌感染。另外，胶质银是一种能够使蛋白质凝固的颗粒细小的金属银，微量的银离子就具有强大的抗菌能力，并且无不良反应，无耐药性。由于银离子的溶解度很小，难以从明胶海绵中洗脱，这样它就可以随着明胶海绵的吸收而持续释放，具有一种“杀菌库”效应。 Gelatamp胶质银明胶海绵可在4周内被组织完全吸收，这与创口愈合的时间基本一致，因而无需再次打开创口取出。这对于医生和患者来说，都是安全、高效和无痛苦的。

　　综上所述，Gelatamp胶质银明胶海绵在下颌阻生智齿拔除中的局部应用，操作简便，疗效肯定，是预防干槽症发生的有效方法。