中西医结合治疗高血压病肾损害述略

　　作者：陈剑,方祝元　　作者单位：南京中医药大学 南京 210029 南京中医药大学附属医院心内科

　　【关键词】 高血压病,肾损害,中西医结合疗法,综述

　　高血压病患者一旦发生肾功能损害，内科治疗颇为棘手，且疗效有限。目前西医主要是运用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂等治疗高血压病肾损害，其作用主要体现在可以有效降压并改善肾功能，但其对肾外的症状改善不是很明显。中医药在降低血压，保护和改善肾功能的同时，并从整体上改善患者的症状。随着医学的发展以及人们对高血压病肾损害的危害性日益重视，中西医结合治疗高血压病肾损害已广泛应用于临床，并取得了良好的疗效。

　　1 滋阴潜阳法

　　杨运清[1]选择符合中医阴虚阳亢为主证的高血压肾损害患者132例，随机分为治疗组和对照组各66例，对照组给予卡托普利片12.5～50mg，1天3次，饭前口服。治疗组在此基础上再予天麻地黄饮(生熟地、制首乌、白芍、旱莲草等)，水煎2次，1天2次，餐前温服。两组疗程均12周。结果治疗组显效56例，总有效率95.5%;对照组显效31例，总有效率92.4%。治疗组阴虚阳亢症状改善显著，积分降低(P<0.05或P<0.01)，主要症状如眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热等的积分治疗后显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组均能显著降低患者血BUN、Cr、ET和尿mALB水平，提高血NO水平(P<0 01)，但治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。提示天麻地黄饮可通过降低血ET水平，提高血NO水平而发挥明显的高血压病肾保护作用，一定程度上延缓或阻止了高血压病患者的肾损害。

　　2 益肾活血通络法

　　何有为[2]应用中西医结合治疗符合中医肝肾阴亏夹瘀证的高血压病肾损害患者50例，并与西药治疗的50例进行对照。对照组给予川芎嗪200ml静脉滴注，1天1次;洛丁新10mg或代文80mg，1天1次，口服。治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟益肾活血方(生地、山茱萸、益母草、丹参、芡实、川芎等)。肾功能不全者加大黄炭15g，1天1剂，水煎分2次口服。两组均治疗4周为1个疗程。治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率64.0%。两组经治疗后肾功能及尿蛋白定量等均有所改善，但治疗组改善程度优于对照组。

　　顾健霞[3]将高血压病肾损害患者随机分为治疗组和对照组各32例，两组患者均符合中医肝肾阴亏夹瘀证。两组均常规服用降压药，治疗组在常规降压的基础上加养肝益肾颗粒(枸杞、菟丝子、怀牛膝、黄芪、益母草、水蛭等)1袋，1天3次，冲服，疗程均1个月。结果两组治疗后5种微量白蛋白较治疗前均有所下降(P<0.05或0.01)，其中治疗组各项指标改善较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05或0.01);两组患者尿微量白蛋白正常率治疗后较治疗前显著增加(P< 0.01)，而治疗组正常率较对照组更高(P<0.05)。

　　3 益肾活血利湿法

　　程广书[4]等运用经验方治疗符合中医肝肾阴亏挟瘀挟湿为主证的高血压肾损害患者，治疗组112例，并与西药治疗的32例对照。治疗组中药基本方:生地、山萸肉、茯苓各15g，石韦、黄芪各30g，红花10g，益母草、丹参、芡实、钩藤各30g，甘草5g。肾功能不全者加用大黄炭15g，1天1剂，水煎服。根据高血压分型，口服降压宝(院内制剂)，1次2片，1天2次;洛丁新10mg，1天1次;或代文80mg，1天1次，口服。对照组给予洛丁新10mg或代文8mg，1天1次口服。治疗期间，治疗组与对照组选择静脉滴注川芎嗪200mg或脉络宁20ml，1天1次。4周为1个疗程。治疗组总有效率为84.8%，对照组总有效率为62.5%。两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。经治疗后两组血压、肾功能均有所改善，治疗组尿蛋白定量、Bun、Scr改善优于对照组(P<0.01)。

　　另外，郭兆安[5]运用连黄降浊颗粒、张晓斌[6]等运用丹黄降痰汤治疗高血压病肾损害也取得了很好的疗效。

　　中医无高血压肾损害之名，但据其临床表现多属于“腰痛”、“眩晕”、“水肿”、“癃闭”等范畴。中医学认为，高血压病肾损害的主要病机是肝肾阴虚、肾虚血瘀。但临床上因个体的差异以及病情发展的不同，亦可见各种证候，如脾肾阳虚、脾肾气虚、湿热中阻、热毒内蕴、痰瘀互结等。但肝肾阴虚、肾虚血瘀贯穿整个病程。因此，治疗高血压病肾损害应紧紧围绕着肝肾阴虚、肾虚血瘀这个主要病机，以补肝益肾、活血通络为基本原则，在此基础上随证加减。一般多以六味地黄合活血化瘀之品为基本方，如生地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹参、红花、益母草等。若兼有湿热内蕴，酌加石韦、白花蛇舌草、八月札、六月雪等清热利湿解毒之品;或有脾虚，选加黄芪、党参、芡实之类补脾;脾肾阳虚者，配以附子温补脾肾;浊毒内蕴，伍以大黄、黄连等通腑泻浊;水肿甚者，可选白茅根、玉米须、石韦、扁蓄、泽泻等;蛋白尿甚者，重用黄芪、芡实;血压高者选天麻、钩藤、草决明、石决明;血脂高者加用绞股蓝、红景天;由于肾损害存在高凝状态，微循环障碍，常用川芎嗪、丹参注射液等活血化瘀，改善肾循环，亦可加用黄芪注射液降低蛋白尿。

　　【参考文献】

　　1 杨运清.天麻地黄饮降压及干预高血压病肾损害66例观察.陕西中医，2007，28(7):835837

　　2 何有为.益肾活血法治疗高血压肾损害临床观察.湖北中医杂志，2007，29(5):32

　　3 顾健霞.周氏养肝益水颗粒减轻原发性高血压早期肾损害的作用观察.中医药临床杂志，2005，17(4):373374

　　4 程广书.中西医结合治疗高血压肾损害112例.中医研究，2003，16(6):2930

　　5 郭兆安.连黄降浊颗粒治疗高血压性肾损害的临床研究.中国中西医结合急救杂志，2007，14(1)：36

　　6 张晓斌，孔德坤，付明.丹黄降氮汤治疗高血压病早期肾功能损害.山东中医杂志，2008，27(4)：234235