ProPexTM根尖定位仪测量单根牙根管长度准确性评价

　　作者：董枫莲,程莉莉,雷晓丽　　作者单位：银川市口腔医院，银川 750001

　　【摘要】 为探讨ProPexTM根尖定位仪在测量单根管工作长度的准确性，将需行根管治疗的1610颗牙随机分为电测组和手感法测量组，分别采用ProPexTM 根尖定位仪和手感法测量根管工作长度，根据根管充填后X线片评价其准确性。结果，电测组和手感法的适充率分别为82.4%和52.7%，二者差异有统计学意义(P<0.05)。认为ProPexTM根尖定位仪方便、快捷，避免了手感法适充率低需多次拍片的缺点，同时可减少X线的辐射量。

　　【关键词】 根尖定位仪;单根管;工作长度

　　准确定位根管根尖止点是根管治疗成败的关键[1]，多年来各种确定根尖止点的方法在临床上普遍使用，但都没有达到100%准确率[2]。电测法具有操作简单，避免X线损害等特点，是目前临床上较常用的一种方法。本文对 ProPexTM根尖定位仪测量根管工作长度的准确率进行研究，旨在探求一种简便、准确、快捷的测量方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2007年6月—2008年8月我院牙体科经X线和临床检查确诊为牙髓炎或根尖周炎需作根管治疗的患者1579例，男783例，女796例，年龄14～81岁，平均46岁。患牙1610颗，均为单根牙。患牙根尖已完全形成，临床检查无根管阻塞及闭锁现象。

　　1.2 材料 根尖定位仪为Dentsply公司生产的 ProPexTM产品，数字牙片机为西门子的HELIODENT DS，扩大锉为Dentsply公司生产的ISO标准不锈钢K锉，冲洗液(批号为20080216)由山东德州安捷高科消毒制品有限公司生产。

　　1.3 方法 将1610颗患牙随机分为两组，常规开髓、拔髓、3%H2O2冲洗，干燥隔湿后，分别用电测法、手感法确定根管工作长度，根管预备后碧兰糊剂加牙胶尖侧压法根充，拍摄数字X片存入电脑，记录第一次拍片结果进行测量比较。

　　手感法：用15#K锉进入根管直至根尖狭窄处，手指感到有紧缩感时，用橡皮指示圈定位，测量指示圈至锉尖的距离并记录。

　　电测法：根据厂家推荐的方法将定位仪的参考电极挂于患牙对侧口角，将15#K锉插入根管，测量电极“U”形尖端夹紧K锉，开机，调整锉的深度，此时定位仪以数字显示锉尖距离根尖孔的长度(以mm显示)，并发出“dudu”音提示。绿色指示灯数字显示为0.0，测量指示圈至锉尖的长度即为根管工作长度。若超出根尖孔，红色指示灯亮，并发出警告提示音。为了更好地固定指示圈，方便测量，可将牙齿冠方磨除一定量釉质形成一个水平面为参照，将根管锉的橡皮指示圈移至此参考点。

　　1.4 疗效评定 根据牙体牙髓病学根管充填距离根尖孔的数据确定X线标准[3]：①适充：根充物距离根尖≤1.5mm，根充致密;②欠充：根充物距离根尖≥1.5mm，根充不致密;③超充：根充物超出根尖。记录上述根管充填程度，适充为成功。

　　1.5 统计学方法 组间比较采用χ2检验

　　2 结果

　　在1610例根管充填情况中，电测组805例，适充663例，适充率为82.4%;手感组805例，适充424例，适充率为52.7%。经χ2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)，1610例根管充填效果比较两组比较χ2=160.42，P<0.05

　　3 讨论

　　3.1 疗效标准确定 有研究显示，53.59%的解剖根尖孔偏离根尖顶点，这些不在根尖的根尖孔距离根尖0.1～4.5mm，平均约为0.62mm[4]。临床上根管充填的终止点为生理性根尖孔，距离解剖根尖孔约0.5～1mm[3]，目前国内仍未确定根管充填的X线标准，本研究根据牙体牙髓病学根管充填距离根尖孔的数据确定的X线标准为：①适充：根充物距离根尖≤1.5mm，根充致密;②欠充：根充物距离根尖>1.5mm，根充不致密;③超充：根充物超出根尖。

　　黄玮等在使用ProPex测量根管的根充病例中，适充率为90.60%，其标准定为2.0mm[5]。本研究结果为82.4%的适充率低于相关研究。分析认为，主要原因在于评定标准方面的差异，1.5～2.0 mm之间的病例归属不同所致。唐晓琳等研究认为根尖孔大小也是重要的影响因素，根尖孔测量偏差与面积有显著正相关关系[6]。

　　3.2 两种测量方法对比 手感法简单方便，不需要特殊仪器，基层医生常用，但准确性不高，本研究适充率仅为52.7%，有资料显示手感法准确性为47.9%[7]。手感法常受到患者敏感性、牙髓状态、根尖周病大小及术者的经验等因素的影响。1958年，Sunada应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定，约6.5kΩ，并用于测量根管工作长度[3]。依据此理论，许多根尖定位仪被开发并投入临床使用。本研究结果显示，在使用 ProPexTM 根尖定位仪测量根管工作长度的病例中，适充率为82.4%，较手感组高(P<0.05)，说明ProPexTM根尖定位仪可以明显提高根管充填的适充比例。

　　ProPexTM根尖定位仪能快速、准确地确定根管工作长度，为根管充填创造良好条件，提高了根管充填的成功率，同时减少了X线对患者的辐射，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] Kaufman AY，Keila S，Yoshpe M.Accuracy of a new apex locator in vitro study[J]. Int Endod J，2002，35(2)：186-192.

　　[2] Gordon MPJ，Chandler NP.Electronic apex locator[J].Int Endod J，2004，37(7)：425-437.

　　[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：234-243.

　　[4] Hoer D，AttinT.The accuracy of electronic working length determination[J].Int Endod J，2004，37(2)：125-131

　　[5] 黄玮，胡楠，刘晓琼.数字根管长度测量仪在根管治疗中的应用[J].临床实用医学，2007，11(8)：100.

　　[6] 唐晓琳，潘春珍，王贤辐.两种牙齿操作长度-电测仪准确性的体外研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，10(12)：547-549.

　　[7] 王宏峰.Root ZX根尖定位仪准确性及影响测量因素探讨[J].医药论坛杂志2008，29(8)：48.