根管螺纹钉加光固化复合树脂修复前牙残冠残根110例

　　作者：陈志宏,傅少峰　　作者单位：353000福建南平市妇幼保健院

　　【摘要】 目的：总结前牙残冠残根的修复方法及疗效。方法：对前牙残冠残根在完善的根管治疗后行根管螺旋纹钉固位，光固化复合树脂修复，制备牙体，烤瓷冠美容修复。结果：110例修复牙，成功106例，失败4例，成功率96.4%。结论：前牙残冠残根在完善的根管治疗后，对残冠残根应用根管螺纹钉加光固化复合树脂制作桩核进行修复，方法可靠。

　　【关键词】 前牙根管螺纹钉 光固化复合树脂 牙体修复

　　资料和方法

　　自1999年以来收治前牙残冠残根患者110例，其中残冠65例，残根45例，上前牙102例，下前牙8例;年龄25～45岁。患牙均经过完善的根管治疗，观察1～2周，无症状，牙体无松动，牙周组织健康。

　　方法：①牙体预备：彻底清除龋坏的牙体组织，祛除过薄、无基釉牙体组织，对残根位于龈下不超过2mm者行冠延长术，使其与龈平齐。②根管预备 根据根管的大小和长度，选择大小合适的麻花钻，制备根管钉道，深度达根管的2/3～3/4，取相配套的根管螺纹钉，涂水门汀，旋入根管内固定。③复合树脂修复牙冠成核根管螺纹钉固定后，按常规步骤：隔湿、吹干，酸蚀、涂粘结剂、光照固化、送复合树脂于牙体外螺纹钉周围分层光照固化制做桩核，在桩核的基础上制作烤瓷冠进行牙体修复，以恢复正常牙冠外形及咀嚼功能。

　　疗效评定标准：①成功：牙冠无松动，无叩痛，冠根无折裂，桩钉无脱落，牙周组织健康，龈缘密合度良好，咀嚼功能良好。②失败：牙体松动、叩痛、冠根折裂或脱落、不能咀嚼食物。

　　结 果

　　按上述评定指标，110例前牙残冠残根经螺纹钉加光固化复合树脂桩核烤瓷冠修复后，随访观察5～10年，成功106例(96.4%)，失败4例(3.6%)。4例失败患牙中冠根劈裂3例，冠桩连体脱落1例。

　　讨 论

　　由于前牙位于口腔前部，是维系面部完美的重要组成器官，常因牙列不齐，拥挤畸形，而致龋损和易受外伤而致冠的严重缺损，影响着患者的美观和功能。近年来，随着修复技术的发展，对于前牙残冠残根的修复方法颇多，相比之下，我们认为螺纹钉加光固化复合树脂修复牙体成核优于其他修复材料。在钉固位方面，根管螺纹钉旋入根管内与根管壁密合度好，螺纹形态又增加了摩擦力，使螺纹钉在根管内的密合度和固位优于其他表面光滑的成品钉和铸造桩。成核的光固化复合树脂材料，物理性能稳定，在唾液中不溶解,可与牙体的残面密合衔接，减少了微渗漏，能起到较好的固位作用。

　　本组病例中失败4例，3例为早接触、重度深覆合、力过大，咬合紧或桩钉深入根管过浅等导致冠根劈裂;1例为根管内牙体组织龋坏面积大，在制备牙体时未彻底清除龋坏组织，出现继发龋，导致冠桩连体脱落。因此，在螺纹钉加光固化复合树脂修复残冠残根时，要注意修复牙的咬合关系，降低早接触点，调低修复牙咬合，减少过大的牙合力对修复牙体的损害，牙体预备时要彻底清除龋坏组织，同时在桩钉的制备中，使桩钉深入根管内2/3～3/4，可将修复体与牙根稳固连接，从而加强固位力。

　　通过临床观察，根管螺纹钉加光固化复合树脂修复残冠残根(本组所有病例均在螺纹钉加光固化复合树脂修复的基础上作烤瓷冠修复)，使牙冠外形得到了良好修复，又维持了正常的咀嚼功能，而且固位可靠、强度好、经久耐用、操作简便等优点，是一种理想的前牙残冠残根的修复方法。