腔镜甲状腺切除术的手术配合

　　作者：齐弘　　作者单位：佳木斯大学口腔医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003

　　【关键词】 甲状腺肿瘤;切除术;术中配合

　　甲状腺肿瘤是常见疾病，传统手术治疗后会在颈部留下较为明显的瘢痕，近年来，随着微创外科的广泛深入的发展，利用腔镜进行甲状腺切除，由于腔镜的放大作用，重要的神经、血管在镜下可以显露得非常清楚，从而可以有效地避免损伤，因切口小、时间短，受到广大病人的欢迎及外科医生的重视。我院于2006-10～2007-09开展腔镜甲状腺切除术22例，现将手术配合报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病例22例，其中男9例，女13例，年龄21～49岁，平均年龄31.4岁，其中甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿12例，术后住院2～6d，平均住院3d。

　　1.2 方法

　　气管插管全麻，采用胸骨上方弧形顺皮纹小切口入路，切口长约12～20mm。

　　1.3 结果

　　本组病例中有1例由于出血中转，其他均手术成功，患者对手术的美容效果非常满意。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　①心理护理，患者术前对手术有焦虑和恐惧心理，向患者和家属介绍 腔镜手术的优缺点和先进性，安全性，减轻其心理负担，产生信任感，以良好心态迎接手术。另外，术前各项辅助检查是手术成功的重要保证，包括甲状腺功能测定，血液及常规检查，影像学检查等。②器械准备，电子腔镜一套，超声刀，镜头防雾油、硅胶管、腔镜操作器械，中转器械包。

　　2.2 术中配合

　　①巡回护士配合，患者入室后，用静脉留置针加三通延长管建立静脉通路，取颈肩部用一个10cm厚软枕垫高，颈部左右各垫一个小砂袋，将腔镜置病人右侧头部，超声刀置右侧腿部，连接好电源及各种管道，备齐术中物品，密切观察及处理病人病情。②器械护士配合，提前30min洗手上台，检查手术器械，与巡回护士将各种管道、导线与器械连接，检查调试，于双侧乳晕上缘及胸骨旁各切一个约12mm切口，穿刺棒穿刺，分离皮下，置入30度腔镜及操作器械，使用分离器及超声刀分离，沿颈白线切开，遂层分离组织，钛夹离断甲状腺上血管，切除病变部分，将切除的甲状腺组织置入塑料袋内退出取出标本。检查术野，如有出血可用超声刀止血，病灶置多孔硅胶引流管于乳晕切口处引出，接好引流袋，每小孔缝1针贴上肤贴即可。

　　3 讨论

　　①胸镜甲状腺切除术是近年开展的术式，护士应熟悉腔镜的手术步骤，了解器械使用性能，以便准确、有效地配合手术。腔镜仪器精密，贵重，术后应认真清洗、保养，冷光源线勿打折扭曲，由专人负责。②与开放手术相比较，腔镜手术具有创口小、时间短、疼痛轻、恢复快、美容效果明显等优点。但由于其适应证目前还主要局限于结节增生、腺瘤、囊肿等良性病变，因此受到限制，相信随着经验的积累及器械的完善，会更广泛地服务于病人。

　　【参考文献】

　　[1]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001，140141

　　[2]清水一雄，须东树.内视镜的甲状腺切除术[J].外科，2001，63(1)：2642