四种盖髓剂用于乳牙活髓切断术的临床效果分析

　　作者：张舜　　作者单位：西山焦煤集团公司古交矿区总院马兰分院，山西 古交 030205

　　【关键词】 活髓切断术;盖髓剂;临床效果

　　活髓切断术是治疗乳牙牙髓病乃至深龋的常用方法，是符合生物学观点的疗法。其成功因素与适应证选择和盖髓剂性能有关。我们用氢氧化钙碘仿糊剂(CHI)、氢氧化钙碘仿水糊剂(CH)、戊二醛合剂(GA)、甲醛甲酚合剂(FC)4种材料作为乳牙活髓切断的盖髓剂，并以对侧同名正常牙为自身空白对照，观察其远期疗效。旨在选择优良的盖髓剂，为临床用药提供依据。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择和分组 病例取自门诊患儿93例，处在牙根稳定期，经临床诊断为深龋的下颌乳磨牙182颗，随机分为CHI组46颗，CH组49颗、GA组52颗、FC组35颗，4组均以对侧同名正常牙作空白对照。

　　1.2 盖髓剂 制剂由首都医科大学附属北京口腔医院药剂科提供。CHI：氢氧化钙粉，碘仿液;CH：氢氧化钙，注射用水;GA：2%戊二醛水溶液(pH=4.5)，氧化锌粉;FC：Buckley处方，氧化锌。使用时将液和等份丁香油与粉混合调成糊剂。

　　1.3 临床操作 按常规行活髓切断术，注意无菌操作。术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月定期作临床和X线复查。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 术后3年，CHI组复查牙数34颗，成功34颗，CH组复查40颗，成功35颗，GA组35颗，成功32颗，FC组28颗，成功21颗，各组临床成功率分别为100%、87.5%、91.4%和78.1%，4组间在统计学上尚不能认为差异有显著性;CHI、CH、GA和FC 4组的X线成功牙数及百分数分别为33颗(97.4%)、24颗(60.0%)、26颗(74.3%)、11颗(56.2%)，CHI组与其他3组相比差异有显著性(P<0.01)。

　　2.2 吸收程度的比较 CHI组无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收;CH、GA和FC组与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收。

　　3 讨论

　　氢氧化钙理化性质稳定，(pH值9～12)具有抗菌、灭活内毒素、中和细菌酸性产物，为组织矿化提供碱性环境，诱导硬组织形成等作用，但用子乳牙活髓切断却因其发生根内吸收而告失败的报道较多，本研究的结果也正说明了这一现象。CHI组由于加入碘仿，增强了糊剂的抗炎、促进炎症渗出物吸收的药效，使原有牙髓炎症得以控制，减少内吸收的发生。或许与糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境，使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制有关。因此，CHI糊剂既取了CH糊剂促使牙髓组织形成修复性牙本质的优点，又克服了根内吸收的不足，而取得较高的疗效。戊二醛杀菌力强、毒性低、抗原性弱，通过交联作用与蛋白质迅速牢固结合，使细胞成分稳定;且其分子大，不易益出根尖孔刺激根周组织。本研究所见FC组的临床失败和X线失败例数均较多，可能是FC的毒性大，以及经其处理的牙髓组织具有抗原性，使自身抗体形成，出现免疫反应，导致根尖周病变和牙根、牙槽骨的吸收。根据我们的研究结果分析，可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是乳牙活髓切断比较理想的盖髓剂，但单纯氧氧化钙不宜应用。戊二醛具有不少优点尚可选用。至于甲醛甲酚有必要再做深入研究，在改进药物配制的情况下，还可以在临床试用。

　　【参考文献】

　　[1] 杨玉杰.活髓切断术治疗乳牙牙髓炎的临床观察[J].现代口腔医学杂志，1997，11(3)：170.