前牙龈下残根正畸牵引配合冠延长术后桩冠修复

　　作者：齐素青,路立花,张志印,张超　　作者单位：054001 河北省邢台市眼科医院口腔科

　　【关键词】 龈下残根

　　我科近2005年至今，收治龈下残根的96例，采用正畸牵引术加冠延长术后桩冠修复，取得了良好效果，报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 96例中，男68例，女28例;年龄18～29岁。外伤造成的龈下残根76例，龋齿造成的龈下残根14例,桩冠脱落造成的龈下残根6例,共106颗前牙。所有龈下残根经检查位于龈下3.5～4.2 mm(牙周探针测得)，无松动或1度松动，牙周组织健康，X线片显示无骨质吸收。

　　1.2 方法 龈下残根得完善的根管治疗后，观察2周无症状，在根管口预备洞型，用0.8不锈钢丝弯制牵引钩，粘于根管内，牵引钩位于根管口外，在残根两侧2～3个邻牙上粘方丝托槽，用0.018镍钛丝弯制牵引装置，并在缺隙两侧弯制阻挡曲，弹力牵引残根，半月加力一次[1]，牵引力为30～50 g[2]。4～6周时间完成牵引治疗，牵引残根的距离约为残根断面至龈缘距离的1/2时(1.7～2.1 mm)，停止牵引，固定2个月后，转口内牙周科行冠延长术，伤口完全愈合后，开始修复。

　　1.3 疗效标准 (1)牙周情况：采用牙龈指数评估基牙牙周情况：0度：正常牙龈;Ⅰ度：牙龈轻度着色改变，轻度水肿，探针不出血;Ⅱ度：牙龈发红、水肿，龈面光亮、探诊出血;Ⅲ度：牙龈明显红肿，有自发出血倾向。(2)牙龈形态：牙龈形态是否与邻牙协调，与同名牙对称。(3)断牙的稳固度：按牙的松动度计算。

　　2 结果

　　本组96例106颗前牙龈下残根，经正畸治疗加冠延长术后，牙周情况0度85例，Ⅰ度11例，经局部治疗，2个月后达到正常。牙龈形态完全与同名牙对称，与邻牙协调，牙根稳固,无松动。随访2个月～1.5年, 3例3颗桩冠失败，其中残根纵裂1例，折断2例。其余桩冠修复后均效果良好，患者满意。

　　3 讨论

　　龈下残根保留修复越来越受到患者及口腔医师的重视，目前，残根保留的方法有龈切除术，冠延长术，正畸牵引治疗等。冠延长术对于残根断面位于龈下4 mm左右的残根修复后，龈缘水平很难与邻牙协调，且骨丧失量较多，修复后牙冠偏长。

　　正畸颌向牵引术于1973年由Heithersey提出[3]，他采用正畸修复联合治疗位于釉牙骨质界处的牙折取得了良好效果，但是正畸牵引牙根时，牙龈和牙槽骨也随之向冠方移位，并且随着牵引长度的增加，龈缘和牙槽骨向冠方移位成比例增加。那么，对位于龈下4 mm左右的残根，若完全牵引最低断面至龈缘，则龈缘明显低于同名牙，单纯的龈缘修整术，不能达到使龈缘与邻牙协调，且容易出现牙龈炎症。这时，做冠延长术，则丧失的骨量明显增加，牙根相对更短，稳固性差。

　　本组病例采用正畸牵引配合冠延长术的方法，首先牵引残根向冠方移动为残根断面至龈缘距离的一半(约1.7～2.1 mm，牙周探针测量)，固定2个月后，转口内牙周病科做冠延长术，冠延长术的基本原理是根向复位瓣术加少量的骨切除术，以此来增加牙槽嵴顶以上的牙体组织长度，保持正常的生物学宽度[4]。因此颌向牵引后升高的牙龈组织及牙槽骨可通过冠延长术解决。这样既减少了牵引长度，又达到了暴露残根的目的，还保持了其正常的生物学宽度，获得了良好的功能满意的效果。同时，修复后冠根比例协调。本组病例修复后，牙周健康，龈缘形态与邻牙协调，牙根稳固，冠根比例平均1：1.1。有些学者认为正畸牵引后将会复发1 mm[5]，但本组病例观察2个月～1.5年，尚未发现复发的现象，关于这一点我们会做进一步的临床观察。

　　【参考文献】

　　1 Oestene LJ ,Wood LW.Raising the root.A lookat orthodontec extrusion. J Am Dent Assoc,1991.122:193-198.

　　2 傅民魁.口腔正畸学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.85.

　　3 Ingber Js Forced etuption .PartⅡ. A method of treating nonres torable teeth-periodontal and restorative considetations. J Periodontal，1976，47:203.

　　4 曹采方主编.牙周病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.219.

　　5 Brown GJ, Welbury RR.Root extrusion, a practical solution in complicated crown root incisor fractures. Br Dent J, 2000,189:477.