Ipsempress铸瓷贴面修复的临床应用

　　作者：王瑞莉　　作者单位：晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600

　　【摘要】目的：瓷贴面在前牙美容修复中占有极其重要的地位，其临床设计、牙体预备、粘结系统的选择，直接关系到修复后的美观效果和成功率。方法：对32 例76个唇面缺陷的前牙，用树脂粘结系统将瓷贴面粘接到预备后的牙体。结果：76个患牙进行3年的随访观察，有1个因粘接未压紧而脱落，其余牙在外形及功能上，患者均感满意。结论：瓷贴面在修复过程中牙体预备量少，对牙体牙周刺激较小，瓷作为釉质的替代物可有效恢复完整牙齿的机械强度，修复后可获得良好的美学效果。

　　【关键词】 全瓷贴面;前牙;修复;粘结剂

　　瓷贴面是直接覆盖到牙面上的非常薄的一层瓷面结构。可以用来改善染色牙的颜色，改善畸形牙的形态以及关闭牙间隙。瓷贴面的牙体预备量很少，是在牙釉质内，将瓷和釉质表面酸蚀后用硅烷耦联剂、复合树脂封闭剂进行粘接，赋予瓷贴面以强度。通过对32 例76个患牙进行瓷贴面修复治疗，经3年随访，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2004年1月—2005年1月门诊患者32 例76个患牙，均为形态异常、漂白效果不佳的着色牙，唇侧/切端磨损。由同一名经验丰富的医师完成美学修复。

　　1.2 方法

　　1.2.1 牙体预备

　　牙体预备有开窗型、对接型、包绕型三种方法，开窗型预备适用于无需修改冠长者。若需修改切端长度可用切端对接型或包绕型，前者用于下前牙及牙冠切端较薄者，后者用于牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复。

　　要求为：唇侧釉质均匀磨除厚度一般0.3～0.5 mm，适当磨除过突的部分(颈1/3磨除0.3 mm，中1/3磨除0.6～1.0 mm);唇面颈缘预备呈浅凹槽型肩台，针对不同美观需求设计龈下0.5 mm或龈上近龈缘两种边缘，颈部边缘预备前应先置入排龈线;邻面预备视基牙具体情况而定，边缘置于邻接区唇侧或包括整个邻面;切端磨除约1.5 mm;边缘抛光成型，消除锐角和倒凹。

　　1.2.2 瓷贴面制作

　　用vita classical比色板确定牙色，用硅橡胶印模材取精确模型，送技工室制作瓷贴面。

　　1.2.3 粘接固定

　　为防止唾液污染，试戴前先用硅烷耦联剂处理瓷贴面一次。先试戴瓷贴面，用5%～10%氢氟酸酸蚀贴面45～90 s，在组织面涂一层硅烷耦联剂，口内阻湿，用磷酸凝胶酸蚀牙面30 s，冲洗吹干，在牙面和贴面组织面均匀涂粘结剂，持续性轻压使贴面就位，先光照10 s固定，去除多余粘结剂后，再光照20 s，调整咬合。

　　2 结 果

　　74个瓷贴面完整存在。1个切端有小缺损，1个贴面完全脱落，其余患牙无主诉不适，贴面稳固无变色，无磨损，患者在外形及功能上都感到满意。

　　3 讨 论

　　随着材料技术领域研究的发展，特别是氢氟酸和耦联剂的应用大大提高了贴面的粘结力，树脂粘结剂的发展进一步保证了瓷贴面的粘结力，使修复效果更可靠。本组32 例76颗牙行贴面修复，有1颗贴面脱落，是因为多个贴面同时粘接，由于光照时没有压紧贴面，使贴面与基牙形成微隙，影响到粘接效果;1颗切端有小缺损，是因为患者有夜磨牙病史。所以要使瓷贴面修复能保持长期疗效，正确选择适应证，各项操作都应准确、精细、规范，并要十分注意咬合调整，尤其是侧方牙合，粘接时保证贴面完全就位。

　　本组中约有64.2%的患者有程度不同的敏感症状，但在随后复查时99%以上均无明显不适。因此，尽管瓷贴面临床牙体预备会造成局部牙本质暴露，引起牙敏感，但因磨除牙量相对较少，对牙髓刺激较小，一般在修复后均可痊愈。为减少患者术后反应，建议尽量减少磨除牙量和做临时修复体。

　　本组有3颗牙复查时有轻度牙龈炎，是由于修复前即有不同程度牙龈炎症所致。因此，贴面修复前应保证牙周组织健康，必要时先进行牙周治疗。

　　本组有1 例贴面粘接后颜色与下前牙不协调，是因为瓷贴面薄，透明度大，自身遮色效果有限，修复色差较大的患牙有一定难度。修复前牙齿为重度四环素牙，同时患者在选色时，饱和度太高所致。故此，颜色的选择及树脂粘结剂粘接前试色非常重要，其次可通过调改瓷贴面近远中邻面凸度，并加以外染色的方法，从视觉上减少牙面过宽、明暗度或透明度不匹配等缺陷，取得较满意的效果。

　　目前，国内外对牙齿修复的最高境界是长期保持天然牙，口腔美容的目标是以最小的创伤获得最大的美容改善。而瓷贴面修复对牙体损伤较小，具有较好的机械强度以及修复后能获得良好的美学效果。随着我国医学工程技术的不断发展、制作工艺的不断进步及人民生活水平的提高，瓷贴面修复将会被越来越多的医生和患者所接受。