预防镍铬合金烤瓷冠修复后龈缘黑线的两种方法

　　作者：岳进,常缨,陆逊　　作者单位：宁夏医科大学附属医院口腔科，银川 750004

　　【摘要】 为探究镍铬合金金属烤瓷冠修复后龈缘处出现不同程度黑线解决办法，对38例要求行镍铬合金烤瓷冠修复的门诊病例进行改进设计，其中28例采用唇侧全瓷边缘，10例采用内冠镀金，经1年的临床观察，结果，所有病例均未出现龈缘黑线的表现，说明以上两种改进方法对解决镍铬合金烤瓷冠修复后造成龈缘黑线行之有效，值得借鉴。

　　【关键词】 镍铬合金烤瓷冠;龈缘黑线;全瓷边缘;镀金技术

　　贵金属烤瓷冠以其优良品质和极佳的生物相容性，被逐渐应用在临床上，但其价格昂贵，仍一定程度上限制了其应用。而镍铬合金烤瓷冠(非贵金属)虽然修复后往往出现龈缘黑线，不同程度上降低了其修复的美观效果，但其修复费用较低，在一些不发达地区仍在临床上大量使用。因此，解决镍铬合金烤瓷冠修复后龈缘黑线的问题具有一定的现实意义。为此，作者于2006年6月—2007年1月间对38例要求行镍铬合金金属烤瓷冠修复的门诊病例进行改进设计，取得了满意的修复效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组38例镍铬合金烤瓷冠修复的病例中28例采用唇侧全瓷边缘，10例采用内冠镀金。其中，男23例，女15例，年龄22～55岁。前牙48颗，后牙14颗。修复前检查患牙牙龈状况均属正常。

　　1.2 设备和材料 Wila Aurosteel mini齿科镀金仪与配套的镀金液(德国，威兰德公司)，VITA VM 13边缘瓷套装及VITA 3D瓷粉套装(德国)，VITA VACUMAT　R 　40 T 烤瓷炉，VITA Toothguide 3D MASTER 比色板，NEOCAST-V镍铬烤瓷合金(美国)

　　1.3 修复方法 修复前常规检查及比色，按常规牙体制备(其中预备体颈缘均采用宽1.0mm、135°凹型边缘设计，置于龈下0.5mm)，制取模型，临时冠修复，模型送指定加工厂制作，2周后试戴烤瓷冠并黏固。

　　1.3.1 镀金方法 完成金属烤瓷冠后将内冠喷砂、抛光，按照厂家电镀工艺的使用说明经过电解脱脂、附着镀金和增亮镀金步骤完成PFM金属表面镀金，整个镀金过程约需60min，镀金层厚2～6μm。

　　1.3.2 全瓷边缘制作 将铸造后的烤瓷基底冠唇侧边缘缩短置于预备体边缘龈轴线角切方1mm，打磨、喷砂，遮色瓷烤制，用VITA VM 13边缘瓷来制作唇侧全瓷边缘，最后完成体瓷、切端瓷、透明瓷的烤塑及冠外形的修整、上釉。

　　2 结果

　　经1年的临床观察，改进后的38例镍铬合金金属烤瓷冠(28例采用唇侧全瓷边缘，10例采用内冠镀金)修复后均未出现龈缘黑线现象，同时，牙龈无红肿，探诊无出血等临床表现。说明本组38例病例经改进设计后，修复效果令人满意。

　　3 讨论

　　镍铬合金烤瓷冠修复后的患牙牙龈处往往会出现不同程度的黑线、透青现象，影响了其整体美观效果。至于镍铬合金烤瓷冠修复后造成龈缘黑线的原因，有以下几个方面：(1)非贵金属烤瓷基底冠的化学腐蚀和电化学腐蚀是导致龈缘黑线的主要原因[1]。(2)金属烤瓷冠边缘的牙体预备形式临床上常常设计成90°肩台和凹面型，但是这两种边缘形式易造成烤瓷冠边缘的金属、遮色瓷、牙本质瓷三层集中在一条线上，使金属的颜色易从牙龈缘透出，表现为龈缘黑线。本组病例为了统一修复标准，均选用了135°凹型边缘设计。(3)牙体制备及排龈过程中损伤了牙周生物学宽度(biologic width)易造成牙龈炎，使得牙龈颜色变成暗灰色。修复体颈缘应放置于龈沟深度的中上1/3交界处，Gergiuao等人的研究结果是龈沟平均深度为0.69mm，本组病例将修复体的颈缘置于龈下0.5mm，一是为了避免侵害生物学宽度，二是统一了本组病例的修复前提。臧红哲等[2]认为牙龈灰线与龈炎往往伴发。

　　镀金技术的原理是用专用齿科镀金仪与配套的镀金液，通过直流电将镀金液中的金离子还原出来均匀地沉积在基底冠金属表面，提高镍络合金的耐腐蚀的能力，使其具有优良的生物相容性，从而避免了唾液、龈沟液对镍络合金的腐蚀，进而改善了牙龈着色的现象。此方法成本低，操作方便，临床很实用。本组病例中10例(前牙18颗、后牙4颗)采用了此项技术，经1年临床观察，牙龈均未产生黑染现象。范洪亮等[3]对139例镍铬合金烤瓷冠随即分两组，镀金的与非镀金的修复1年后，检查牙龈着色情况，并进行了统计学分析，得出结论是镍络合金烤瓷冠金属表面镀金的防腐处理方法简便，材料性能安全，效果良好。

　　解决牙龈变黑的另一种有效方法是采用镍铬合金烤瓷冠唇侧全瓷边缘技术。它同样可以避免镍络合金基底冠边缘的显露和与牙龈直接接触，从而避免了龈缘着色和透青现象的发生。本组28例(前牙30颗、后牙10颗)采用了此项技术，经1年的的临床观察，牙龈色泽正常。制作过程中，应注意全瓷边缘处的颈瓷的烧结温度，要比对应的透明瓷和牙本质瓷高30～70℃，从而保证了先构筑的颈瓷不会因后面的体层瓷的烧结而引起明显的变形，一般来说，唇侧全瓷边缘需2～3次修补，从而达到边缘密合。国外许多学者研究认为在临床条件下制作的金瓷冠全瓷边缘的密合性在临床上完全可以达到可接受的范围，即<100μm。对于瓷边缘形式的金瓷冠瓷强度的研究，国外许多学者同样也做了相关试验，发现当基底冠设计为短于预备体边缘1mm时，其抗折强度并未减低，而且修复体边缘透明性显著增加，因此建议将短于预备体边缘1mm的基底冠设计用于前牙修复。对于全瓷边缘的强度和远期效果，刘亦洪等[4]认为，缩短基底冠唇侧边缘长度1～2mm，其修复体瓷的强度并没有受到影响。孙平等[5]认为牙体制备不够，冠边缘不密合以及采用非贵金属发生电化学腐蚀而出现龈缘变黑，可通过正确备牙，改进冠边缘设计和工艺，采用全瓷龈缘技术避免发生。

　　两项技术价廉、实用，在本组病例中取得了良好的效果，只是作者还需进一步增加病例数及远期效果的观察。

　　【参考文献】

　　[1] 董正杰，徐侃.烤瓷冠修复后龈缘黑线产生的原因及预防[J].上海口腔医学，2003，12(6)：460-462.

　　[2] 臧红哲，李艳，赵辉.浅谈烤瓷冠修复后龈缘灰线产生的原因[J].黑龙江医学，2005，29(4)：290-291.

　　[3] 范洪亮，张纪钢，杨志勇.镀金技术在镍络合金烤瓷修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2006，22(1)：33-34.

　　[4] 刘亦洪，韩科.肩台瓷长度对金瓷冠应力的影响[J].中华口腔医学杂志，2003，38(2)：119-122.

　　[5] 孙平，盛祖立.金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析[J].口腔医学，2003，23(3)：180-181.