前牙基牙冠折后、保留原烤瓷冠的临床修复

　　作者：何莉冰　　作者单位：云南弥勒县中医院

　　【关键词】 烤瓷冠 基牙 桩核

　　资料与方法

　　2001年5月～2008年5月到我科就诊的患者中，前牙烤瓷冠基牙冠折的患者18例，其中男7例，女11例，年龄23～59岁，平均41岁。基牙折冠后：牙根不松动，断面位于龈上1mm左右，断面无继发龋。X线片显示：根尖周组织正常无根折，根管通畅，根长足够，如经过根管治疗的患者牙，根管治疗彻底，根尖无暗影，烤瓷冠完好;无隐裂，复位准确，邻接点正常，咬关系正常。

　　方法：将烤瓷冠内的残冠，用金刚砂裂钻小心取出，将组织面的粘接剂用超声波洁牙机取出，洗净、吹干烤瓷冠的组织面待用。将未进行过根管治疗的断根进行根管治疗。经X线证实根管充填满意，观察1周，若无症状即可制作桩核。塑料桩核的制备，修整根面，祛除残余的龋核组织、锐利边缘，尽量保留残余牙冠组织，根管预备长度达根长的3/4，保证冠桩的长度 为根长的2/3，冠桩直径为根管的1/3[1]，根端保留3mm的长的根管充填材料，封闭根管孔，根管内壁光滑无倒凹，选择1根直径为2～3mm的自凝塑料小棒，将其磨成圆锥状，冠部的长短能使烤瓷冠就位备用，将根管内壁涂1层液体石蜡油，然后将面团期的自凝塑料捻成细长条状送入根管内，再将磨好的塑料小棒蘸自凝牙托水后插入根管内，并用塑料加粗小棒的根外端，烤瓷冠组织面涂上石蜡油，在烤瓷冠内放入自凝塑料，在折断的根面上就位，祛除龈缘挤出的多余自凝塑料，待塑料处于橡胶期时取下烤瓷冠并将塑料桩核从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定至塑料凝固。将粗雕好的桩核送回原根管内，按烤瓷冠的牙体预备要求制备塑料桩核并与原烤瓷冠试戴，调磨冠核直到与原烤瓷冠密合，取出桩核，送出加工、铸造。粘固：将铸造好的金属桩核先用登士柏产的聚羧酸锌水门汀粘固于根管内，待硬固后祛除边缘多余的粘接剂。打磨好冠核，将调拌好的稍黏稠的粘固剂灌满原烤瓷冠，将烤瓷冠就位。硬固后刮除多余的粘固剂，适当磨补边缘，完成。

　　结 果

　　随访3～5年，无1例烤瓷冠松动。

　　讨 论

　　随着社会的不断进步，利用烤瓷冠修复各类牙体缺损越来越受到患者的欢迎。但由于在进行牙体预备时，组织磨除过多，有的基牙已做过治疗成为死髓牙，基牙的抗折能力已降低很多，遇外伤、咬硬物、用力过猛均会致基牙冠折[2]。基牙冠折后，如果重新制作烤瓷冠，这样无形中加重了患者的经济负担。

　　基牙折断原因，有报道说烤瓷修复失败，主要表现有松动脱落、瓷崩裂、基牙病变等。其中基牙折断在基牙病变中占25%左右，因此有必要对根管治疗的牙齿，在烤瓷冠修复时，进行根管内螺纹桩、纤维桩加固，或桩核冠修复。

　　塑料桩核的优点，烤瓷冠基牙折断再接可以用螺纹根管桩核、嵌体蜡铸造等方法。与其他方法相比，自凝塑料桩核制作取材方便、操作简单且固位好;因自凝塑料强度比嵌体蜡大，不易变形，可反复摘戴检查桩核的密合程度。另外在作冠核的牙体制备时，要保证桩核的稳固性，尽量保留残余的牙体组织，并把这些组织结合到桩核中，这样形成了较大的“抗力圈”，为了获得较大的固位力，必须利用牙根的长度和粗度，尽量使桩核与根管密合，加大接触面积，增加固位力。

　　前牙基牙冠折后保留原烤瓷修复避免了烤瓷冠重新修复的颜色误差，使得原本和谐的颜色得以维持，从而起到很好的美学效果。

　　对修复后的咬牙必须调整。要祛除咬早接触点，避免咬创伤。

　　【参考文献】

　　1 徐君伍,袁井圻,等.口腔修复学.北京:人民军医出版社,2001,44.

　　2 郭春荣.烤瓷全冠基牙冠折后的即刻桩冠修复体会.口腔颌面修复学杂志,2005,1(1):25.