颞颌关节功能紊乱综合征的临床治疗与预防

　　作者：魏俊明,欧芳　　作者单位：解放军91708部队医院，广东 广州

　　【关键词】 颞颌关节;功能紊乱;综合征

　　颞颌关节功能紊乱综合征是口腔科的常见病、多发病。由于关节结构比较复杂，功能较多，往往在患病之后造成生活上的困难与精神上的苦恼。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，共78例，其中男性30例，女性48例;年龄最大71岁，最小12岁，其中21～30岁39人，31～40岁21人，41～50岁10人，51～60岁6人，61～70岁1人，71～80岁1人，青壮年发病率最高;病程最短2周，最长7年。

　　1.2 症状与体征 78例患者中，开口疼痛，咀嚼功能障碍32例，开口受限28例，关节弹响10例，开口型异常2例，有明显因素干扰2例，关节绞锁1例，有明显全身因素3例。

　　2 治疗方法

　　以治疗为主，配合解痉止痛疗法，如氯乙烷喷射、普鲁卡因封闭、针炙、理疗等。

　　2.1 针对及功能异常的治疗 (1)根据选磨的原则调改咬，去除障碍或在磨耗过度的牙体上重开溢出道。(2)对错患者，根据条件采用正畸治疗。(3)对紧咬牙及夜磨牙的患者，可使用咬合板让下前牙均匀接触在平面上，后牙分开1 mm左右，以缓解提颌肌群的痉挛，以控制紧咬牙及夜磨牙。(4)由于磨耗、失牙深覆而使颌间垂直距离降低者，可用垫恢复其高度。(5)由于失牙所致者则修复失牙，以恢复正常的接触。

　　2.2 咀嚼肌锻炼 (1)张闭口锻炼：双手握拳抵住颏部，张口时施以微力，然后闭口，缓缓而有节奏地重复铰链式运动10～20次，每日3遍，可以抑制提颌肌的痉挛。适用于张口受限的患者。(2)旋转运动：可使下颌的侧向运动和前伸运动连贯起来，左右旋转交替进行，以调整非正中位时肌肉的功能。每日3遍，每遍10～15次。适用于双侧关节弹响下颌偏摆的患者。(3)下颌导向运动：将手掌放在面部两侧，食指放在髁突外侧，当一侧髁突的滑动超过另一侧时，可用手掌控制下颌的偏摆和张口范围，以协调两侧咀嚼肌的张力平衡。每日3遍，每遍10～20次，直到两侧髁突运动协调为止。适用于两侧髁突运动失调者。

　　3 预防措施

　　以使咀嚼肌和颞颌关节的活动符合患者的生理功能为主，嘱患者注意以下事项：(1)勿食过硬过韧食物，纠正单侧咀嚼的习惯，坚持双侧交替咀嚼。(2)改正一侧睡眠或用手支撑下颌骨的姿式，以免过度压迫咀嚼肌及下颌骨。(3)哈欠时用手扶持下颌骨防止张口超过生理阈度。

　　4 讨 论

　　通过临床观察，此病发病女多于男，患者以21～30岁和31～40岁2个年龄段的青壮年人数最多。从的因素看，生长发育时期适应性强，很少出现症状，成年以后，咀嚼肌和关节逐渐定型，异常的可以引起咀嚼肌和颞颌关节的平衡失调，但也有异常在使用过程中与颞颌关节和咀嚼肌逐渐协调的情况，临床上中年以上的患者明显减少，可能与此有关。其多以关节弹响、痉挛和张口受限三大症状为主。通过观察发现，平时注意预防可以减少发病，一旦发病，应当及时采取以治疗为主的综合治疗措施并辅以咀嚼肌功能锻炼，常可收到比较满意的效果。