下颌前伸矫治器Ⅲ在安氏Ⅱ类错合治疗中的应用

　　作者：金碧燕　　作者单位：202450 浙江省嵊泗县人民医院口腔科

　　【关键词】 安氏

　　安氏Ⅱ类错合畸形的临床发病率较高，矫治难度较大，矫治方法较多，一直是口腔正畸研究的一个热点[1]。而目前矫治以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错合畸形的方法有两种可供选择：一种是可摘式功能性矫治器，是一种患者依赖型的矫治装置;大多由于设计及患者配合等因素的限制不能达到很好的矫治效果，并主要适用于替牙期或恒牙早期的患者;另一种是固定式功能性矫治器，其最显著的优点是不需要患者的密切配合，疗效可靠，医师易于操作，患者感觉舒适，并常各固定矫治器联用。作者介绍一种改良式下颌前伸矫治器(下颌前伸矫治器Ⅲ，MPA-3)在安氏Ⅱ类错合治疗中的应用，并取得较好的矫治效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年7月至2005年9月在本院口腔科就诊的患者20例。采用下颌前伸矫治器Ⅲ(MPA-3)进行矫治，其中男11例，女9例;年龄11～15岁，平均13岁。

　　1.2 方法 (1)常规排齐整平牙列后，连扎，下颌换用0.019×0.025方丝;(2)在尖牙远中两托槽中间的方丝上做标记点，用细丝弯制钳弯制一个小圈曲，小圈曲内径大小应以能通过推杆为宜，并且应小于推杆末端阻档球;(3)嘱患者前伸下颌，在中性关系位时用测量尺或上颌套管直接测量上颌第一磨牙口外弓管远中端到下颌尖牙托槽远中弓丝小圈曲之间的距离;(4)根据测量结果，切除上颌套管末端过长部分;(5)根据上颌套管的长度，来确定推杆的长度(注意推杆不宜过短，以防止大张口时滑脱，也不宜过长，以免损伤颊粘膜);(6)把推杆插入方丝的小圈曲内，并把弓丝放置在下颌托槽上，用0.25mm结扎丝扎紧(特别是尖牙托槽，以防止尖牙扭转);(7)将套管安装在推杆上，将固位栓插入到套管远中末端小孔中，并将固位栓从上颌磨牙口外弓管的远中向近中插入;(8)嘱咐患者在中性关系位置时咬住不动，回弯固位栓(注意：在口外弓管的远中端和固位栓末端之间留出1～2mm的缓冲区，避免下颌运动受限);(9)需要再次加力时，可在推杆的远中端与套管近中端之间，放置一螺旋推簧或针管(内径为1.0～1.2mm之间)。20例患者均在开始矫治3～5个月后，安装下颌前伸矫治器Ⅲ型。

　　1.3 临床应用 20例患者戴用下颌前伸矫治器Ⅲ型(MPA-3)后，除开始几天个别患者有肌肉酸痛症状和后牙咬合不能接触外，无其它明显不适感，张闭口运动及侧方运动不受限，未出现关节症状，戴用了6～9个月后，下颌前移能基本到位，下颌后缩面型改善显著。

　　1.4 适应证 此下颌前伸矫治器Ⅲ主要适用于恒牙列早期以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错畸形的患者，并与固定矫治器联用，尤其适用于其它功能矫治器疗效较差，或不能很好配合的安氏Ⅱ类患者。

　　2 讨论

　　功能性矫治器分为可摘式功能性矫治器和固定式功能性矫治器。Herbst矫治器是出现最早的一种固定式功能矫治器，矫治力持续，矫治效果显著。下颌运动范围过大时，矫治器容易损伤，而且技工室制作复杂，复诊次数多，费用相对昂贵，因此临床应用受到一定限制[2]。Coelho Filho医师[3～5]用下颌前伸矫治器治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患者，均取得了较好效果。此矫治器是一种结构简单，安装方便，疗效可靠的用于治疗Ⅱ类错的固定式咬合前移装置;它在口腔行使各种功能状态下，始终下颌处于前伸位，可刺激下颌骨的生长，抑制上颌骨的生长，改善骨性矢状关系的不调，从而达到矫治Ⅱ型错的目的;它同时还可以使上颌磨牙远中移动，下颌磨牙近中移动，以改善覆覆盖的关系。作者选取了20例安氏Ⅱ类下颌后缩患者、经下颌前伸矫治器(MPA-3)治疗6～9个月后，Ⅱ类磨牙关系矫治为Ⅰ类关系。

　　【参考文献】

　　1 林珠，段银钟，丁寅. 口腔正畸治疗学. 西安：世界图书出版公司，1997.82～89.

　　2 葛尚军，段银钟，戴娟，等. 推杆式下颌前移矫治器的研制与临床应用. 临床口腔医学杂志，2004，20(7)：428～429.

　　3 Coelho Filho CM. Mandibular Protraction Appliance for Class II treatment J Clin. Orthod,1995,29:319～336.

　　4 Coelho Filho CM. Clinical applications of the Mandibular Protraction Appliance J Clin. Orthod,1997,31:92～102.

　　5 Coelho Filho. The Mandibular Protraction Appliance NO 3 J Clin. Orthod,1998,32:379～384.