烤瓷冠桥固定修复牙周病牙齿松动的疗效观察

　　作者：张雅俐,武常红,张德斌　　作者单位：1. 宁夏自治区人民医院口腔科，银川 ; 2. 四川成都市蒲江县人民医院口腔科，成都

　　【摘要】为评价烤瓷冠固定修复牙周病前后牙松动的远期疗效，选择2004-2007年因牙周炎导致切牙及磨牙松动Ⅱ-Ⅲ度来我院就诊的患者25人，共125颗患牙，经牙周基础治疗后烤瓷冠固定修复进行1～2年的随访。结果修复1年后义齿功能良者122颗，基牙健康者123颗。两年后分别为119颗和118颗。烤瓷修复是保存重度牙周病松动牙齿有效、可行的一种方式，但必须定期进行牙周维护，以稳定疗效。

　　【关键词】 牙周病;松动牙;烤瓷冠桥

　　牙周炎是危害口腔健康的一种多发性疾病，患牙常发生病理性松动或移位[1]。病人经牙周基础治疗后，多数的患牙松动度能减轻。烤瓷冠广泛用于固定重度牙周病松动牙，使患牙行使正常的咬合功能，本文观察了用烤瓷冠桥修复牙周病松动牙的远期疗效。

　　1 材料和方法

　　1. 1 临床资料

　　选择2004—2007年因牙周炎导致切牙及磨牙松动来我院就诊的患者25人，共125颗患牙，其中男70颗，女55颗;年龄40～72岁。切牙及双尖牙松动105颗，后磨牙游离松动20颗。患者纳入的条件：牙周病引起的患牙松动，影响进食及美观，强烈要求保留患牙的病人。至少有一颗前牙松动达Ⅲ度，牙槽骨吸收达根长2/3，两侧基牙松动Ⅰ度，牙槽骨吸收不超过根长1/2。磨牙游离松动Ⅱ度，近中基牙松动Ⅰ度以内，牙槽骨吸收不超过根长1/3。患者全身健康状况良好，有较好的理解能力，对口腔卫生自我维护能力较强的患者。

　　1. 2 材料

　　镍铬铸造合金和vita95瓷粉，松风聚羧酸粘固粉(贺利氏古沙公司)Hu-Friedy，牙周刻度探针(以mm为单位)

　　1. 3 修复方法

　　烤瓷冠桥修复前，全口牙列完成牙周基础治疗，严重者行牙周刮治术及牙周翻瓣术，对松动Ⅰ-Ⅱ度的患牙，牙槽骨吸收达根长1/2的基牙，做完善的根管治疗(尽可能保留基牙活髓或增加基牙数目)。所有冠修复体的龈边缘要求在龈下边缘处，以保证唇侧冠面的美观。牙周炎易导致牙齿漂移，临床牙冠变长，因此，我们将松动Ⅱ-Ⅲ度的前牙及前磨牙共105颗用双端烤瓷桥固定修复，游离松动Ⅰ-Ⅱ的后磨牙共20颗用单端烤瓷桥固定修复。患牙预备后尽可能恢复正常冠根比例和咬合关系，近远中基牙按常规烤瓷牙牙体制备，使正中牙合与非正中牙合 有足够间隙，以确保烤瓷厚度，临床试戴、调牙合、、黏固。

　　1. 4 评定标准

　　1. 4. 1 烤瓷冠桥咀嚼效能评定标准

　　功能良好：能正常行使咀嚼功能，余牙无松动移位;一般：能行使一般咀嚼功能，咬硬物差，余牙无松动移位;较差：基牙不松动或不超过1度。

　　1. 4. 2 基牙健康状况评定标准

　　健康：基牙不松动或不超过1度，牙周病变经治疗后好转，牙槽骨吸收无加重。一般：基牙松动1度，有牙周袋，牙槽骨吸收无加重。较差：基牙松动2度，有牙周袋且有牙槽骨吸收。

　　对修复后1年、2年随访观察结果进行评价。

　　2 结果

　　经烤瓷冠桥修复97. 6%(1年后)和94. 4%(2年后)牙周病松动患牙咀嚼功能评价达良好;牙周健康状况得到改善，修复1年后，1例出现咬牙合痛，2例牙合面有过高点，调合后改善，1例牙龈轻度萎缩;修复2年后，有3例出现冠松动，4例出现牙龈萎缩，牙槽骨吸收，2例出现牙周脓肿，经牙周处理及调牙合后症状消失。基牙健康状况评定98. 4%(1年后)和95. 2%(2年后)达健康。详见表1。表1 烤瓷冠桥修复后患牙咀嚼功能和基牙健康状况评定(略)

　　3 讨论

　　本文结果显示，经烤瓷冠桥修复牙周病松动后患牙，咀嚼功能良好，患者口感舒适，口腔卫生易于维护，松动基牙得以稳固。牙周病患牙烤瓷桥修复的难点在于，基牙牙周状况较差，修复体龈边缘难以与牙周组织形成良好的生物学关系。患牙的牙周膜支持面积有限，尤其是游离松动的患牙更为明显，患牙的倾斜，移位导致平面不平整，咬曲线紊乱[2]。牙周病患者多为成年人。随着口腔修复材料与制作工艺的改进，烤瓷冠桥用于牙周病松动牙齿的固定，使牙周病的适应证得到拓宽。经过系统的牙周治疗及根管治疗后，患牙的牙周状况相对稳定。freilich[3]等研究表明，合适的咬力并不会加重患牙的牙周附着丧失，相反其生理性刺激有利于牙周组织的恢复和再生。用烤瓷桥固定修复牙周病患牙时，是将患牙及患牙两侧的邻牙或一侧邻牙做为基牙，应尽可能的增加基牙数目，分散力，将单根牙或支持力较弱的基牙连接固定，可显著提高其载荷，特别是抵抗侧向力，从而更有力于基牙的牙周组织健康和稳定[4]。

　　修复体龈边缘的预备形式对牙周组织健康有重要影响。龈边缘预备成肩台可增加其密合性。从而，减少牙周危险因素，龈上边缘修复体最有利于牙周组织的健康维护。因此，固定修复的边缘密合性，表面粗糙度以及轴面突度都与局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病变密切相关[5]。烤瓷冠桥可改善冠根比，改变牙冠方向，改善牙色，自洁能力较好和修复体质量稳定。从而，广泛的应用于牙周病松动牙的固定，在临床上取得了一定的疗效。

　　【参考文献】

　　[1]曹采方.牙周病学 [M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：8.

　　[2]徐君伍. 口腔修复学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，1998：169.

　　[3]Freilich. MA，Breeding Lc，Keagle JG，et al. Fired partial dentures supportea by periodontally Compromised teeth. [J]. Prosthet Dent，1991，65(5)：607-611.