179例高血压脑出血患者心电图改变分析

　　作者：刘中春　　作者单位：江苏省盐城市第一人民医院心电图室， 江苏 盐城 224001

　　【关键词】 高血压,脑出血,心电图

　　性脑出血是神经内科常见急症，由此病引起的心脏功能改变，临床上又称“脑-心综合症”，尤其是心电图异常变化，已引起广大医务工作者的重视。我院自2007年1月至12月收治了179例脑出血患者，作者收集了这些患者的心电图并对心电图的变化特点进行分析，以进一步探讨其临床意义。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 本文179例患者均经CT或MRI确诊为脑出血，并在发病后24h内进行心电图检查。这些患者均有高血压病史，其中男性136例，女性43例，年龄36～87岁(平均年龄61±13.8岁)。

　　1.1.2 入院时意识清晰57例;浅昏迷87例;深昏迷35例。

　　1.2 方法：179例患者均在发病后24h进行12导联常规心电图检查，收集临床症状与心电图变化，分析其变化特点。

　　2 心电图监测与结果

　　2.1 所有急性脑出血合并高血压患者中心电图异常者152例约占全部病例84.9%。其中ST-T改变，主要表现为ST段下移、抬高或平直延长，T波低平、双向、倒置、Niagara瀑布样T波[1];U波改变，表现为U波增高、倒置、及TU融合;Q-T间期延长;心律失常，主要表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、心房颤动、束支传导阻滞(见表1)，并与年龄、病情及预后呈正相关[2]。

　　表1 179例高血压脑出血患者心电图表现(略)

　　2.2 入院时意识清晰程度与心电图改变情况，入院时意识清晰57例，心电图改变41例，占71.9%;浅昏迷87例，心电图改变72例，占82.8%;深昏迷35例，心电图改变34例，占97.1%。

　　3 讨论

　　3.1 急性脑血管病本身可导致大多数心血管系统功能改变，称为“脑-心综合症”。目前认为急性脑出血引起心电图改变的机理可能是：①急性脑出血可使丘脑下部和脑干上部植物神经中枢功能受到严重破坏，迷走神经功能失调，导致心肌广泛性应激反应，产生缺血性改变，从而出现相应的心电图改变。②脑出血的部位与出血量亦与心电图改变有密切的关系。已有作者在动物实验中得到证实：直接刺激脑组织的不同区域，可产生异常的心电图改变。如刺激额叶、眶面皮质常可产生ST-T改变;刺激边缘叶、下丘脑可产生异常搏动及传导阻滞。③急性脑出血患者脑组织受到不同程度损害，产生脑水肿，颅内压增高，使中枢神经体液调节紊乱。导致电解质紊乱、醛固酮分泌异常、儿茶酚胺分泌增加使冠状动脉痉挛或直接作用心室肌，致使心肌及其传导系统损害，而产生相应的心电图改变。

　　3.2 高血压脑出血所致的“脑-心综合症”，虽然未引起明显的病理性心肌损害，但可因脑水肿、电解质紊乱、血气成分异常而加重心脑血管缺氧，机体应激反应增加，诱发或加重心脏病变[3]。因此临床上在治疗急性脑血管病的同时要及时观察心电图变化，尤其是危重患者及急性进展期患者。对脑出血已出现种种心律失常者，要特别注意是否有电解质紊乱，应及早予以纠正。早期消除低钾、低钙等症状，使心脏器官同时得到保护，提高治愈率，减少病死率和致残率。

　　3.3 急性高血压脑出血患者经治疗后，病情恢复，复查心电图亦改善，说明病情较轻并此趋向稳定，预后较好。如果心电图出现严重心律失常或心肌梗死图形改变，提示病情危重，进展变化较快，预后不良。

　　综上所述，在治疗高血压脑出血的同时，应加强心脏功能的监测。在临床上对判断预后，指导治疗有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 郭继鸿. Niagara瀑布样T波[J].临床心电学杂志，2001，10(4)：25.

　　[2] 柳忠兰，曹云鹏，王丽华，等. 急性脑血管病与心功能障碍初步探讨[J].中华神经科杂志 ， 1997，30(4)：226.

　　[3] 楼小亮，李晓萍.急性脑血管病患者血清酶学及心电图检测分析[J].中国实用内科杂志，2004，24(12)：99.