牙体根管预备中器械折断的临床分析

　　作者：王新 　　作者单位：050011 河北省石家庄市第一医院口腔科

　　【关键词】 根管治疗,器械折断

　　近年来，随着根管预备器械的不断更新和根管操作技术的不断完善，许多比较复杂根管的治疗得以顺利完成，大大提高了根管治疗的质量[1]。但在治疗过程中发生器械折断却常常使人感到困扰。笔者就在临床工作几年来所发生的根管预备时器械折断作一分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2004年7月至2007年6月在我科进行根管治疗的患者2 000例3 001颗牙，其中磨牙2 341颗，前牙及双尖牙1 660颗。发生器械折断80颗，其中磨牙56颗，前牙及前磨牙24颗。

　　1.2 方法 收集2 000例行根管治疗患者的X线片，观察了3 001颗牙，从中发现有80棵牙根管内存在金属器械折断的患牙，观察器械折断的部位，判断折断器械的种类。

　　1.3 结果 器械根管内折断的发生率为2.66%，其中根管挫和扩孔钻折断73颗，拔髓针及光滑髓针折断7颗。器械折断于根管中下段的未出根尖孔的56颗，出根尖孔的9颗，断于根上段的15颗。发生于上颌磨牙近中颊根和下颌磨牙近中根56颗，发生在前牙及双尖牙的24颗。器械折断于根管中下1/3未出根尖孔的占70%，超出根尖孔的占11.2%，断于根上段的占18.8%。

　　2 讨论

　　2.1 熟悉根管的解剖形态，分析结果显示发生在磨牙的器械折断占70%，这和磨牙的解剖形态有关系，磨牙根管近远中和颊舌向的弯曲率大大高于其他牙，故根管弯曲是器械折断的非常重要的因素，弯曲度越大器械与弯曲处管壁接触时产生的弯曲压力就越大，弯曲程度越陡器械于此产生的应力越大越容易折断。弯曲位置离根尖孔越近的根管，预备时要格外小心。根管的内径，通畅程度也是器械折断的重要因素。钙化、堵塞、细窄的后牙根管发生器械折断的几率明显高于通畅、粗大的前牙根管。治疗时要通过X线片认真了解根管的解剖形态，掌握根管的数目、粗细、弯曲程度，做到心中有数。

　　2.2 了解各种根管治疗器械的性质，规范使用。根管治疗中使用的器械以不锈钢和镍钛合金为主，K型扩孔钻是将钢丝压制成三角椎体坯，横断面为三角型，旋转角度一般为1/2圈和1/4圈，在弯曲根管最多只能旋转1/4圈，旋转角度过度过大易折断。K型锉螺纹比扩孔钻密，可用旋转和提拉动作。镍钛合金，弹性系数小且具有宽范围的塑性变形，因而它的柔韧性和抗扭断性明显提高，但切割效率不及不锈钢器械，预备时需用较大力量，易嵌入根管造成折断。镍钛器械弹性模量小，在中度弯曲根管预备中表现出较强的优势，但在极度弯曲的根管中极易超出弹性极限而发生器械折断。建议在极度弯曲根管中应尽量避免或小心使用镍钛器械，以免发生器械折断。

　　2.3 器械疲劳也会大大增加器械的折断;应限制器械使用次数，锉的刃部锋利程度随使用次数的增加而下降，使用前认真检查器械是否存在拉长变形、裂痕等受损迹象。所以临床上即使没有发现肉眼明显可见的器械拉长或变形，也应定期更换以尽量减少器械折断的发生。

　　操作者的经验和手法也是不容忽视的因素;器械进入根管要在探索中校正进入，不可向根尖方加压，强行深入弯曲根管时旋转的冲击力不可过大，如果操作中注意力不集中，跳号使用器械，任意使用蛮力旋转、扭动、提拉器械等非法操作，可使折断的几率大大增加。

　　对于折断器械断端露在根管口外，应尽量使用夹持器械将其摇松后取出。若器械嵌于根管中部时难以取出，但器械可从旁侧通过，仍可作常规根管充填，将折断器械充填在根管内。若折断在根尖1/3部位，又无法取出的，可作塑化术或加强根管消毒后用根管糊剂加牙胶尖充填根管;并作根尖切除及根管倒充填术[3]。若折断器械超出根尖孔，可在急性炎症控制后，或观察一段时间以后行根尖切除术，以除去超出根尖孔外的断器械，然后作根管根尖倒充填术。发生器械折断的患牙经恰当处理大多数无临床症状患牙得以保存。

　　【参考文献】

　　1 张光成主编.实用根根治疗学.第1版.昆明：云南科技出版社，1999.141.

　　2 张成飞，王嘉德.根管治疗的特殊问题与对策.中华口腔医学杂志，2004，39:329332.

　　3 樊明文主编.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社， 2003.237238.