圈形复合卡环局部可摘义齿修复老年人失牙体会

　　作者：朱树民,张洁　　作者单位：841700 新疆马兰，解放军第546医院

　　【关键词】 圈形复合卡环,局部可摘,义齿,修复 老年人 失牙

　　临床上要求修复牙列缺损的老年人，口腔内常存在不同程度的牙周、牙体疾患，缺牙数量大，缺隙数目多，余留牙松动，牙齿磨耗过度，合龈距离短，软组织支持作用下降，使义齿固位困难。笔者在活动义齿标准制作工艺的基础上，结合牙支持和黏膜支持的要求，设计制作圈形复合卡环局部可摘义齿修复老年人牙列缺损，经临床试用，获得良好效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2007年1月—2008年1月接诊牙体重度磨耗老年人牙列缺损20例，其中男9例，女11例，年龄60～70岁。按Kennedy分类与上、下颌情况见表1。　表1 20例牙列缺损Kennedy分类上、下颌情况

　　1.2 方法 对重度磨耗的牙齿进行修调，磨去尖锐的釉质悬突，磨去倒凹，建立导面，用咬合纸检查对合，磨去颊尖早接触点。清理口腔卫生，对存留牙进行洁治，清除牙面软垢及牙积石，抛光牙面，1周后复诊取印模。用模型观测仪画出导线，依据缺失类别设计复合圈形固位卡环。根据缺隙数及缺失牙数，设计单牙、2牙相邻及3牙连接圈形复合卡，同时画出基托伸展范围。对应基牙邻间的大小采用0.9mm,0.8mm齿科不锈钢丝弯制卡环及连接体。

　　1.3 疗效评价 圈形复合卡环，无论单个或连续卡环都与基牙密合，不松动和脱落，卡环体无咬合高点，义齿密无食物嵌塞，良好的行使咀嚼功能，周围牙龈附着及龈沟正常，X线显示牙根及牙槽骨无异常等。反之则为失败。

　　2 结果

　　20例老年人失牙病人经2～3年临床随访调查，20例成功19例，无自觉不适，功能良好，余留牙松动度改善，义齿固位良好，无松动。X线显示牙根及牙槽骨无病变。失败1例，KennedyⅢ类缺失，1年后第一前磨牙位人工牙脱落，后重做。

　　3 讨论

　　老年人全身及口腔特点：(1)随着年龄的增长，老年人中枢神经系统逐渐退化，从而进步影响口腔修复治疗及疗效发挥[1];(2)因不具备拔牙条件或不愿拔牙，口内独立牙多，残冠多，余留牙条件差，松动;(3)合面过度磨耗，失去正常解剖形态，垂直距离降低，面下1/3长度缩短。从牙列缺损患者角度出发，他们期望修复体能代替在日常生活中起着重要功能作用和社会作用的牙齿。在评估各种修复体是否满足其各自特定的要求时，应考虑患者原有的天然牙特征，在修复治疗中尽量复制这些特征。从这个意义上说这是一个金标准[2]。基于这个金标准，满足老年人特定需求，充分考虑老年失牙的口腔特征，制作圈形复合卡环可摘局部义齿，对于修复老年人牙列缺损具有更实际意义。老年人前磨牙、磨牙，常因第一磨牙最先缺失，咬力集中而磨耗过度，龈上残留牙体组织严重减少，常规卡环设计及铸造卡环很难解决义齿固位问题。天然牙支持的复合圈形卡环可摘局部义齿的卡环不绕基牙牙轴1/2周以上，能像固位义齿一样保证义齿在水平向咀嚼载荷下不发生移位，并便于松动牙的稳固性得以修复。

　　【参考文献】

　　1 姚培元，马克.386例老年人缺牙及修复情况分析.中华老年医学杂志，1999，18(2)：1141.

　　2 Alan B.Carr Glen P.McGvney David T.Brown M:McCracken's Removable Partial Prosthodontics,2007,11(5):13-18.