牙髓牙周综合征98例临床疗效观察

　　作者：冷志勇　　作者单位：上海市闸北区中心医院 口腔科，200071

　　【关键词】 牙髓牙周综合征 根管疗法 疗效观察

　　牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的，牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程虽不完全相同，但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处，二者之间的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生[1]。现将我科自1998年来98例牙髓牙周综合征患者的治疗情况总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组98例患者，男58例，女40例，年龄30～54岁。98颗患牙中，前磨牙37颗，后磨牙61颗。牙齿松动度Ⅰ度为52%，Ⅱ度为48%。活髓牙30颗，死髓牙68颗。牙周袋深均在5 mm以上。

　　1.2 治疗方法

　　首先对患牙拍摄牙片，对已确诊的病变的活髓牙在局麻下开髓，拔髓，生理盐水冲洗根管，樟脑酚液棉球开放，同时行牙周袋内刮治，去除感染的组织，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，2%碘甘油牙周袋内上药，3 d后复诊。而对死髓牙，同样行开髓扩根管，冲洗，放樟脑酚液棉球开放，同时行牙周袋内刮治，3 d后复诊。复诊时均行根管换药，活髓牙根管内放樟脑酚棉捻暂封，死髓牙放樟脑酚加碘仿棉捻暂封，牙周袋内冲洗，上2%碘甘油，5 d后复诊，对临床上无症状的患牙行根管治疗术，拍摄牙片。

　　1.3 治疗前后牙齿松动度情况

　　见表1。表1 治疗前后牙齿松动度情况(略)

　　1.4 疗效评定

　　随访6月，按患牙松动度，有无疼痛，牙片显示来确定。预后极佳：患牙不痛、不松，无骨继续吸收或有牙槽骨修复，局部因素可消除，可正常咀嚼食物。预后良好：患牙有Ⅰ度松动或松动度同前，骨未见继续吸收，可咀嚼一般食物，偶有隐痛或发炎，病因可消除并能较好地维护。预后差：患牙松动度增加或经常发炎，疼痛，不能咀嚼食物，牙槽骨继续吸收或已拔除。

　　1.5 治疗结果

　　预后极佳37例，治愈率为37.8%，预后良好者53例，治愈率为54.1%，预后差者8例，占8.1%。

　　2 讨论

　　牙髓牙周综合征的治疗，首先要明确病因，如果是牙髓根尖病变引起牙周病变，牙髓多已坏死或大部分坏死，应尽早进行根管治疗。通过清除感染的牙髓-清除牙周袋内的感染-完善根管充填。此患牙的预后一般较好，根尖和牙周病变常能在数月内愈合。如果患牙就诊时已有深牙周袋，并伴有明显牙髓症状时，需积极处理牙髓和牙周病灶，彻底消除感染源，则疗效大多良好，使病灶愈合时间缩短。而对于牙髓有活力，无明显牙髓炎症状，可先行牙周治疗，消除袋内感染和调咬合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。

　　牙髓牙周综合征有活髓牙和死髓牙二种可能，活髓牙多为牙周病变逆行感染所致，这种病变以消除牙周袋内感染为主，牙髓病变以开髓、扩根管、拔髓冲洗、安抚止痛，消炎为主，用樟脑酚液消毒即可。而死髓牙多为根尖病变扩散到牙周组织，除消除牙周病变外，消除根管内感染是治疗关键，我们采用樟脑酚十碘仿消毒根管，取得明显疗效。樟脑酚是临床上常用根管消毒药物，具有抗菌、消炎、镇痛作用，刺激性及毒性均低于FC，而磺仿本身无杀菌作用[2]，它与组织分泌物接触后可缓慢释放游离态的碘而发挥杀菌作用，杀灭根管内及根尖周残留的微生物，并有刺激组织促使肉芽生长，有防腐作用，可延长根管内封药时间[3]，与樟脑酚液有协同作用[4]。

　　在我们治疗98颗牙髓牙周综合征患者中，预后极佳37颗，预后良好者53颗，从表中可见，前磨牙疗效好于后磨牙，Ⅰ度松动疗效好于Ⅱ度松动，这与前磨牙是单根或是双根，容易行根管清洗，根管充填易到位及牙周病变易处理，后磨牙根管清洗及充填不易到位以及牙周清洗不易彻底有关。松动度小者，牙槽骨吸收少，牙周病变轻，预后疗效好于松动度大者，故对于松动度小的牙髓牙周综合征患牙，一定要及时，积极治疗，可使牙齿松动度改善，保留患牙，恢复正常咀嚼功能，有利于病人身体健康。预后差有8颗，均发生在后磨牙，松动度达Ⅱ度的死髓牙，这与牙周病变重，后磨牙根管内消毒不彻底有关。故对于牙周病变十分严重，不易彻底控制炎症，或患牙过于松动，则可直接拔牙止痛[1]。

　　【参考文献】

　　[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.139.

　　[2]张建平，胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社，2000.353.

　　[3]杨红雯，王燕红，石 敏.碘仿治疗乳磨牙髓室底穿的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(7)：375.