恒牙外伤全脱位再植失败原因浅析及治疗体会

　　作者：周香　　作者单位：云南省迪庆香格里拉医院口腔科，云南 香格里拉

　　【关键词】 恒牙 外伤全脱位 再植

　　香格里拉冬季时间长，冰雪天气多，道路湿滑，摔伤、车祸时有发生，经常有外伤恒牙脱位的病人来就诊。脱位牙再植是治疗此类病例的首选方法。现将我们近5年收治的114例中再植失败的21例病例的失败原因进行分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 21例失败病例中男性14例，女性7例，年龄7～36岁。其中上中切牙17例，上侧切牙4例;年轻恒牙1例，慢性牙周炎患牙8例，初诊时间为牙离体3～20h。

　　1.2 失败原因 (1)10例失败病例初诊时间为伤后11～20h，脱位牙仅用卫生纸简易包裹，或直接装在患者衣兜中带来，有的病人甚至就诊后返回外伤现场寻找脱位牙。脱位牙牙体干燥明显，牙根表面沾有尘土，受污染严重;(2)8例失败病例患者年龄32～36岁，患有慢性牙周炎(中晚期)，X线片检查牙槽骨吸收一半以上，再植后选择多个邻牙为基牙行牙周固定;(3)1例于伤后2h到乡卫生所，将脱位牙用75%酒精“消毒”、浸泡再转诊我处，脱位牙酒精浸泡时间为5h;(4)2例失败病例于再植固定2～3周内受到强力撞击再次松脱。

　　2 讨论

　　2.1 脱位牙离体时间与保存方式对再植的影响 很多临床研究显示脱位后5 min内再植的牙预后最好[1，2]。也有研究证实脱位后牙周膜离体30分钟即开始水肿变性，认为牙脱位30分钟以内再植效果最佳。脱位牙离体时间越短，牙周膜受到的损失越小，感染越少，越易形成牙周愈合。脱位牙如不能即刻再植，应在生理性溶液中湿性保存。推荐的适当溶液有唾液、牛奶、生理盐水等，能保存牙周组织的活力，为再植创造条件。脱位牙忌长时间干燥保持，这会使牙周表面的牙周膜变性坏死，影响再植。本研究中的11例脱位牙符合离体时间长和长时间干燥保存的情况，故导致再植失败。还有1例用酒精浸泡5小时，导致脱位牙完全失去活性，再植失败。

　　2.2 牙体牙周条件对脱位牙再植的影响 年轻恒牙因根尖孔大，牙周膜神经血管粗大，有较强的抗感染能力和良好对接吻合力，有利于再植牙活髓成功，也有利于形成牙周膜愈合[3]。而根尖孔发育完成的恒牙是不可能复活的[4]。很多患者因慢性牙周病所致上下前牙松动、移位、变形，这时，即便受到轻微外伤，也将引起牙脱位。再植时，牙槽骨吸收严重，牙槽窝及脱位牙牙周膜均非健康状态，影响再植。再者，因临牙多为松动牙，再植后，牙周固定效果欠佳，以上因素均可导致再植失败。

　　2.3 再植过程中不当操作可引起再植失败 再植过程中，如对根面牙周组织进行搔刮，或用高浓度抗生素及强刺激性的消毒药处理脱位牙，均可损伤牙周组织，不利于再植。

　　2.4 再植后固定与维护对再植的影响 脱位牙再植术后通常须固定4～6周，通过对脱位牙制动，减少了不良刺激，以利牙周愈合。固定期内应避免再受强大外力。本研究中，2例失败病例均为再植不久受到强大外力所致。再植后，还应保持良好的口腔卫生，以利于牙龈、牙周组织的愈合。固定后期，如给予适当的功能性刺激，一定的咬合接触，可促进血液循环，使牙周膜坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长愈合，减少牙根移位性吸收和骨粘连。已证实，再愈合过程中，接受适当生理性刺激的患牙，常伴有与功能相关一致的牙周韧带纤维再附着。

　　2.5 加强对青少年及其家长、教师、乡镇卫生院医疗人员卫生宣传教育，使之对外伤脱位牙能正确处理并及时就医，这对再植是否成功起关键作用。

　　【参考文献】

　　[1] Barrett EJ,Kenny DJ. Survival of avulsed permanent maxillary incisors in children following delayed raplantation[J].Endod dent traumatol,1997，13(6):269～275.

　　[2] Ebeleseder KA,Friehs S Ruda C ,et al A study of replanted permanent teeth in different age groups[J]. Endod dent traumatol,1998,14(6):274～278.

　　[3] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.337.

　　[4] 张 军.脱位牙治疗的新观点[M].国外医学：口腔医学分册，1999，26(1)：38