联合用药对老年高血压患者生存质量的影响

        作者：梁玉成,张彩霞　　作者单位：756200 宁夏西吉，西吉县中医院心内科

      【摘要】目的探讨小剂量联合用药对老年高血压患者生存质量的影响。方法 68例男性老年高血压患者，选择A、B、C 3组小剂量联合降压治疗方案，观察疗效及调查生存质量。结果 3组治疗方案总有效率为92%。生存质量显示运动强度随增龄保持不变，运动后的血压略有下降，对治疗的满意程度明显增加，降低了对心血管突发事件的担心程度。结论 小剂量联合用药治疗老年高血压具有较好的长期疗效，可改善生存质量。     【关键词】  高血压；联合用药；生存质量    【Abstract】  Objective  To discuss the influence of the low dose of drugs combined on the quality of life of elderly patients with hypertension.Methods  All recipients were males ,who were divided into three groups （A,B and C） with the treatment plan of combined drugs  to lower their blood pressure. Curative effects were observed and the quality of life was investigated afterwards.Results  92% of the recipients in three groups （A,B and C） had became quite healthy. The quality of life showed the intensity of exercise went smoothly with them aging, and even their blood pressure became low slightly after exercise. They became more satisfied with effects of the treatment, and it also decreased their  Cardiac events happening.Conclusion  The low dosage of drugs combination was effect and long, which can improve the quality of life of elderly patients with hypertension.    【Key words】  hypertension;combined drugs；the quality of life        为了合理选择降压药物治疗老年高血压，以达到理想降压效果，使不良反应减至最小，最大程度地减少心脑血管发病和死亡的危险，从而提高老年高血压患者的生存质量。本文采用小剂量联合用药方法进行治疗和随访调查，综合评价其疗效及对生存质量的影响。　1  对象与方法    1.1  研究对象  68例门诊男性老年高血压患者，年龄63～82岁（74.30±5.05岁），符合1999年高血压诊断标准［1］。其中1级高血压（140～159/90～99mmHg）22例，2级高血压（160～179/100～109mmHg）36例，3级高血压（≥180/110mmHg）10例。并存糖尿病20例、冠心病60例、心功能不全18例、轻度肾功能不全12例。    1.2  方法    1.2.1  治疗方案  药物配伍A组（23例）：选择性α1受体阻滞剂+钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；B组（21例）：利尿剂+二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；C组（24例）：利尿剂+钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。具体用药及剂量：利尿剂（安体舒酮20mg，1～2次/d，双氢克尿塞25mg，1次/d或隔日1次），钙通道阻滞剂（心痛定10mg，3～4次/d），ACEI（卡托普利6.25～25mg，2～3次/d），β受体阻滞剂（氨酰心胺6.25mg，1次/d或倍地乐克，12.5mg1～2次/d）。所有患者最终降压治疗首选药物种类不确定，均从单药小剂量给药，服药1周。每日监测血压，如收缩压（SBP）下降≤10mmHg或血压＞140/90mmHg，不再增加第一种药物的剂量，加用第二种药物，以此类推继续加用第三种药物，最多为第四种药［2］，严格控制血压≤130/85mmHg或接近≤140/90mmHg，临床随访观察1～5年。    1.2.2  生存质量评估  随访调查治疗前后的运动强度、运动后血压的变化、对治疗的满意程度及心脑血管事件发生的担心程度。    1.3  统计学处理  计数资料用率表示，显著性原理采用χ2检验。　　2  结果    2.1  各组降压效果的比较  A、B、C 3组控制血压 ≤130/85mmHg 的百分率分别为93.5%、89%和92%。3组疗效比较，差异无显著性（P＞0.05）。3组长期服药稳定血压≤130/85mmHg 的总有效率92%。    2.2  对并存疾病的影响  并存糖尿病者无1例增加胰岛素或降糖药的用量；冠心病者无1例发生心肌梗死；心功能不全者均有不同程度减轻；肾功能不全者无1例死亡。    2.3  副作用  均无干咳、心律失常、电解质紊乱等不良反应。    2.4  生存质量评估  治疗前后运动强度血压变化对比χ2=57.12，P＜0.05，差异有显著性（见表1）。运动后血压变化对比χ2=82.96，P＜0.05，差异有显著性（见表2）。对治疗的满意程度：不满意0例，部分满意20例（29%），满意48例（71%）。对突发事件的担心程度：一直担心 3 例（4%），有时担心 10 例（15%），很少担心 55 例（81%）。 表1  老年高血压治疗前后运动强度血压分级对比 表2  运动后血压变化对比    3  讨论    本文对老年高血压采用小剂量联合用药降压治疗，通过临床随访观察显示了较好的降压效果。控制血压≤130/85mmHg的总有效率92%，最大程度地降低了药物的副作用，对稳定冠心病、心功能不全、糖尿病、肾功能不全等病情起着重要作用，并且提高了老年患者的生存质量。针对并存疾病选择治疗方案，依据药理作用进行药物配伍。单纯高血压特别是以SBP升高者，优选C组，以减少血容量，扩张血管、减慢心率达到治疗的目的。并存糖尿病多选A组，ACEI可增加机体对降糖药和胰岛素的敏感性，有利于控制糖尿病。并存冠心病、心绞痛、心律失常、心功能不全、肾功能不全选择B组。3组治疗方案起到降压同时有效控制并存疾病发展和保护靶器官的作用。从单药小剂量开始用药，逐步增加药物种类而不增加剂量，可使不良反应最小。例如噻嗪类利尿剂主要副作用是低钾，采用小剂量给药或与保钾利尿剂或ACEI合用，可防止发生低血钾。还有长期小剂量应用ACEI，较少发生高血钾和刺激性干咳的副作用。在临床随访观察中严格强调不间断用药，并指导病人及家属学会监测血压，定期体检。采取微调药物品种和剂量方法调整治疗，有利于药物治疗的顺应性，减少药物不良反应的发生。对生存质量的影响，从本文结果可以看出，治疗后血压得以严格控制，运动强度随增龄保持不变，运动后血压平稳而变化不大。对疾病治疗能正确认识，并有良好的心理感受。因此，进一步说明小剂量联合用药治疗老年高血压有较好的长期疗效，能提高老年患者的生存质量。【参考文献】1 吴锡然，段秀芳，黄之勇，等. 我国老年人群单纯性收缩期高血压患病率及影响因素. 中华心血管病杂志，2003，31（6）：456-459.2 纪宝华. 顽固性高血压治疗对策. 中华心血管病杂志,2003,31（5）:359-397