药物行瘘管通过术治疗瘘管型慢性根尖周炎236例临床疗效观察

　　作者：吴健壮　　作者单位：广东省恩平市人民医院口腔科，广东 恩平 529400

　　【摘要】目的寻找一种简单易行的提高瘘管型根尖周炎治疗效果的治疗方法。方法：应用甲硝唑、碘酚液作根管、瘘管通过术观察根尖周病的治疗效果。结果：236例患牙经治疗后均获成功。结论：使用甲硝唑，碘酚液瘘管通过术治疗瘘管型根尖周炎能取得满意的治疗效果。

　　【关键词】 根尖周炎;瘘管

　　有瘘管型慢性根尖周炎是口腔内科临床中常见病，我科用甲硝唑、碘酚液行瘘管通过术治疗瘘管型慢性根尖周炎236例，取得满意的治疗效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集2004年1月～2007年3月我科经治236例236颗患牙，其中男性127例，女性109例，年龄最小21岁，最大年龄62岁，病程自发现瘘管到求诊时间一周至一年不等，引起瘘管的病因为死髓牙95例，充填治疗后105例(其中前牙光固化树脂充填25例)，畸形中央尖36例，上前牙105例，其中唇侧瘘管97例，腭侧瘘管8例;下前牙唇侧瘘管71例，颏部皮瘘3例，上颌磨牙颊侧瘘管18例，腭侧2例;下颌磨牙颊瘘管35例，颊侧皮瘘2例;X线牙片示：根尖周阴影最大2.5mm。无急性炎症。

　　1.2 治疗方法：①根据根管治疗步骤，首先进行根管预备，去净龋坏组织，去尽髓腔及根管内腐坏组织，用15～30号扩大针扩大根管至根尖孔。②于局麻下，用探针沿瘘管方向寻找根尖骨质破坏区至根尖部位，用挖匙顺着探针原方向刮除瘘管口及瘘管内肉芽组织并达根尖区，把已磨钝及消毒 5号针头插入原预备好的根管内，针尖深度尽量达根尖区，用注射器吸生理盐水接在针头上，略加压注入根管内直至有生理盐水从瘘管口流出，重复生理盐水通根管及瘘管以清洗根管及瘘管内感染物质和坏死组织，取下注射器，针头仍固定于根管内，抽取0.5%甲硝唑溶液5ml，同法行瘘管通过，然后吸2ml碘酚液同法通过根管至瘘管口，除掉针头用消毒棉条醮少许碘酚置于根管内，氧化锌丁香油黏固粉暂封，10d复诊。③根管充填，复诊时观察原瘘口愈合情况，如瘘管未闭，除去原根管暂封材料，用上述方法重复再行根管通过，如瘘口愈合，即除去原封物，生理盐水冲洗根管，常规用根充材料加牙胶尖作根管充填。

　　1.3 注意事项：在进行药物瘘管通过后，常规给予口服先锋Ⅵ0.5、甲硝唑0.4，3次/d,连服3d。在碘酚液通过时如碘酚液过多而从瘘管口及根管口溢出烧伤口腔黏膜组织，即给予75%酒精清洗以免烧伤黏膜组织。

　　2 结果

　　236例患牙经治疗后3个月至一年随访，均临床症状消失，无瘘管复发，无牙龈红肿、无松动、无叩击痛，X线牙片显示根尖阴影消失或明显缩小，无1例合并根尖感染及其他情况，全部治疗成功。

　　3 讨论

　　感染是根尖周病常见的原因，认为厌氧菌及其产物可以引起尖周病，其中专性厌氧菌是根管内的主要细菌，是引起根尖周炎症的有效致病菌[1]。目前，甲硝唑已成为抗厌氧菌感染的首选药物，它对致病厌氧菌有明显杀菌能力，现已广泛用于临床各个领域，已被人们所重视，在施行根管处置，瘘管通过术过程中，使用生理盐水和5%甲硝唑冲洗根管及瘘管通过术去除根管内根尖周及瘘管内坏死液化组织，且冲洗药物能直接作用于根管部位，显效快，作用强，能缩短病程。

　　碘酚是一种具有很强的腐蚀性溶液，对口腔黏膜组织有烧灼作用，因此，对瘘管口及根尖部、瘘道的炎症组织通过碘酚的烧灼而封闭，同时在碘酚通过后置碘酚棉条于根管内暂封，使碘酚在根管内停留时间较长，碘酚液可渗透到牙本质小管，对牙本质小管内细菌起杀灭作用。

　　光固化树脂是充填前牙比较理想充填材料，但在临床使用时没有垫底或垫底过薄，对牙髓产生化学剌激致急性牙髓炎、引起牙髓坏死，最终引起慢性根尖周炎。光固化复合树脂修复后引起的牙髓病变，与备洞时产热引起牙髓病变外，其酸蚀过程中，酸蚀剂内的磷酸也可渗入牙本质内刺激牙髓，此外，光固化树脂内化学成分对牙髓也具有刺激性作用，且引起牙髓病变，因此，在行光固化树脂修复过程中，对于患牙牙体破坏达牙本质层患牙，应采用玻璃离子垫底，牙体破坏近髓处必须用氢氧化钙垫底，再行光固化树脂修复[2]。这样可以避免光固化修复过程中对牙髓的刺激，以提高修复疗效。

　　对236例患牙碘酚瘘管通过治疗后，体会是患者求诊次数少，瘘管消失快，操作简单易掌握。减少拔牙，保存了患牙，特别是磨牙或伴有皮瘘的患牙获得与前牙一样的满意效果。

　　【参考文献】

　　[1] 史俊南.现代口腔内科学[M].第2版.北京：高等教育出版社，2004：310.

　　[2] 谭宪秋，刘文书.光固化复合树脂修复楔状缺损的临床观察[J].吉林医学，2001，22(1)：48.