慢性肾功能衰竭病人营养状况调查

　　作者：任华　　作者单位：310022 杭州钢铁集团职工医院营养室

　　【关键词】 慢性肾功能衰竭,营养状况,调查

　　为了解慢性肾功能衰竭(CRF)病人的营养状况，现对本院2004年2月至2006年10月肾内科收治的68例CRF病人资料作一分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本院肾内科2004年2月至2006年10月收治CRF病人共68例，其中男32例，女36例，年龄22～85岁(平均58岁);平均病程5.6年;慢性肾小球肾炎34例，高血压肾动脉硬化25例;原发性糖尿病肾炎6例，慢性肾盂肾炎2例，慢性间质性肾病1例。

　　1.2 方法

　　根据男女性别分为两组，分别测量身高、体重，以及三头肌及褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)，同时，检测生化指标：血清蛋白(ALB)、淋巴细胞总数(TLC)，血红蛋白(Hb)数。

　　1.3 营养缺乏指标评定标准

　　2 结果

　　2.1 营养状况测量结果

　　(1)BMI：两组BMI均值均低于正常值，68例中，轻度营养缺乏39例，中度营养缺乏4例，两者共占63%。(2)TSF：两组TSF均值与正常值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)AMC：两组AMC均值低于同性别正常值，差值有统计学意义(P<0.05)，AMC<90%(轻度营养不良)者30例，AMC<80%(中度营养不良)者6例，AMC<60%(重度营养不良)者1例，共37例，占54%。见表2。表2 两组BMI、TSF、AMC测量结果(略)

　　2.2 生化指标检测结果

　　Hb均值低于临床正常值，差异有统计学意义(P<0.05)。68例中Hb<11g/L 38例，Hb<9g/L 16例，Hb<6g/L 4例，共占85.3%。TLC均值和ALB均值也均低于临床正常值，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表3 两组生化指标检测结果(略)

　　3 讨论

　　慢性肾功能衰竭尿毒症期由于长期的食欲减退，恶心呕吐及腹泻等胃肠道症状，以及长期严格限制蛋白质摄入量，热能又未能及时补充，使病人存在不同程度的营养不良[1];另外又由于肾功能衰竭引起的内分泌紊乱，如甲状腺激素的升高、胰岛素抵抗、胰岛素样生长因子的作用下降，均可阻碍体内蛋白质的合成，引起碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢的紊乱，最终导致体内蛋白质合成下降而分解增加的负氮平衡[2]。

　　本调查结果说明，CRF病人在反映肌蛋白的AMC和反映内脏蛋白的ALB中，均值均低于正常平均值，TLC和Hb均值也低于正常平均值，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　终末期肾衰病人多数已存在较为严重的营养不良，主要有低蛋白血症、贫血和免疫功能低下，这些症状并不能直接通过透析治疗得到纠正或改善，相反，透析治疗会增加蛋白质的丢失和分解代谢的亢进，进而加重低蛋白血症，因此，对CRF病人进行营养管理至关重要[3]。首先医务人员应对CRF病人进行宣教，讲解营养要求，由临床营养师帮助病人调配合理饮食，制定个体化的饮食治疗方案，逐步改善病人的营养状态，以增强免疫力，减少各种并发症的患病率，降低病死率。

　　【参考文献】

　　1 吕利.住院病人营养状况调查.中国临床营养杂志，2001，9(4)：238～241.

　　2 Richards.Nutritional treatment of HD and PD Patients. Artif Organs，1995，19:838～840.

　　3 王海燕编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1997.1538～1544.