右半结肠癌并存急性阑尾炎10例误诊

作者:史俊逵

作者单位：北仑新矸医院，浙江 宁波 315200

 【关键词】  结肠肿瘤；阑尾炎，急性；误诊

    1临床资料

     本院外科198406/200512收治的右半结肠癌并存急性阑尾炎10(男6，女4)例，年龄28~85（平均56.5）岁.  典型转移性右下腹痛7例，持续性下腹痛3例，伴恶心、呕吐6例，发热、腹泻2例. 右下腹触及包块3例. 近期大便习惯改变，大便次数增多，消瘦乏力2例. B超检查发现右下腹有不均质暗区，周边肠腔扩张2例. 入院诊断急性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿3例.  本组均因诊断急性阑尾炎，阑尾炎周围脓肿而行手术治疗. 术中发现阑尾都有不同程度的炎症反应，其中单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎3例，坏疽性阑尾炎2例. 肿瘤与阑尾炎并存而行一期右半肠结肠切除7例. 手术切口行右侧探腹切口2例，麦氏切口5例，术中发现肿瘤并存麦氏切口改右侧探腹切口完成手术. 肿瘤位于回盲部5例，升结肠2例，结肠肝曲1例. 2例均因右下腹疼痛、压痛，并可扪及炎性包块，诊断阑尾脓肿，术中发现回盲部僵硬，块速冰冻切片，病切报告为粘液腺癌，行一期右半结肠切除. 1例术后出院腹部隐痛持续存在，大便次数增多伴有粘液，术后1 mo发现不全性肠梗阻，经行钡灌肠X线摄片，纤维结肠镜检查发现结肠肝曲癌. 10例均为腺癌，Dukes分期为B期6例，C期4例. 7例已有淋巴结转移. 结果本组患者术后恢复良好，无死亡病例. 术后并发切口感染2例，切口脂肪液化1例，均经换药愈合. 术后并发盆腔脓肿1例，经保守治疗而愈. 6例患者完成6个疗程的化疗，化疗用药5Fu, ADM, CF. 术后生存期为3年2例，4.5年1例，6和7年各1例. 1例术后口服FT207，200 mg/次，3次/d，口服2 mo，休息2 mo，存活12年仍健在. 存活2年1例（死于意外创伤），其他患者失访.

    2讨论

    结肠癌并存急性阑尾炎的发病机制与下列因素有关［2］. ① 由于回盲部或右半结肠癌与浸润回盲辨或阑尾，导致肠腔梗阻，压力升高，引流不畅. ② 肿瘤的生长，阑尾腔狭窄或梗阻，直接压迫导致淋巴或血液受阻，影响血运. ③ 肿瘤引起肠梗阻，影响阑尾的正常引流，导致阑尾炎症反应或者癌肿坏死并感染. 以上因素已在临床上得到证实. 有报道认为急性阑尾炎看成是结肠癌的一个临床征象［3］.

    　　根据我们的经验：结肠癌误诊的主要原因有以下几点： ① 右半结肠癌并存急性阑尾炎时，多以后者的症状体征为主，往往有典型的转移性下腹病，右下腹压痛，病情比较急，接诊者往往低年资医生，对病史采集和分析不够全面，体检不仔细，忽视术前必要的辅助检查；其中有2例盲肠癌并存阑尾炎，如果术前仔细检查或许可触及肿块. B超目前在基层医院普及，术前常规B超检查，对排除阑尾炎以外可能存在肿瘤病变有帮助. ② 对结肠癌可能导致急性阑尾炎认识不足. 急性阑尾炎的症状既是结肠癌的一种临床表现，又有二者并存的可能［4］，缺乏对中年以上的患者易并发结肠癌的警惕性.  ③大多数手术切口采用麦氏切口，限制了结肠的显露和探查. 对急性阑尾炎不很典型或术前可扪及包块的病例宜采用腹部直切口，避免麦氏切口在术中再改为腹部直切口的教训. 对术后仍有腹痛患者，或出现一些并发症应认真分析，不能轻易归咎于手术后“粘连性肠梗阻”或腹腔残余炎症解释，必要的钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，本组1例术后延误2 mo引以教训. ④ 阑尾切除时，凡术中发现难以阑尾炎可解释的症状时，一定要详细探查阑尾周围脏器管及有关结肠作为常规［4］. 本组术中2例发现升结肠有扩张、水肿，壁略僵硬，经探查是升结肠有瘤样肿块，病切报告腺癌.

【参考文献】  ［1］ 郁宝铭. 结肠肿瘤［A］//吴阶平，裘德祖. 黄家驷外科学（中册）［M］. 6版，北京：人民出版社， 2002:1131-1141.

［2］ 宋渂，宋述仁. 急性阑尾炎与大肠癌［J］. 普外临床，1994,9（1）:27-29.

［3］ 姚新楚. 结肠癌并存或误诊为急性阑尾炎9例报告［J］. 浙江临床医学，2003,5（3）:226.

［4］ 周宏建. 右关结肠癌误诊为急性阑尾炎18例分析［J］. 腹部外科,2007,20:111-112.