胃恶性淋巴瘤15例临床病理报告

作者：孙凤 　李成 【关键词】  白血病　　1 病例资料    患者，女，22岁，已婚，末次月经2004年2月20日，孕0产0。因乏力、头晕、心悸半年，加重3天，而于2004年4月16日住院治疗。该患者于20天前曾因乏力、头晕、头痛、发烧到当地医院检查血常规示白细胞增多，B超示脾大，而在外院骨穿诊断为慢性粒细胞白血病。查体:T36.6℃，P84次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，眼睑无水肿，巩膜无黄染，贫血外观，左颌下淋巴结如花生大2枚，胸骨压痛，腹部微膨隆，肝未触及，脾肋下4横指。肝脾彩超示:巨脾，脾门及脾周多发性淋巴结肿大。血常规:WBC280×10 9 /L，RBC2.64×10 12 /L，Hb97g/L，HCT0.215，PLT203×10 9 /L;骨髓象（自带外院，04年3月22日）:骨髓增生极度活跃，全片见巨核细胞119枚，血小板少见。粒系占94.5%，以早幼以下阶段粒系为主，偶见双核杆及环形杆，易见嗜酸、嗜碱粒细胞。入院诊断:慢性粒细胞白血病。常规化疗，药用干扰素300万u，qd，ih，羟基脲0.5mg，tid，po，别嘌呤醇0.1g，tid，po。6天后患者突然出现腹痛，全腹压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音，T37.3℃，P84次/min，R20次/min，BP70/50mmHg，妇科B超示:脾大，盆腔大量积液。请妇科会诊，考虑:宫外孕待排除。转妇科治疗。行剖腹探查术，术中见左卵巢增大约4cm×6cm×1cm，有破口约3cm，卵巢周围及子宫直肠窝有大量破碎组织，约500g，取出组织做术中冰冻病理，病理回报为恶性淋巴瘤。术后患者腹痛缓解，一般状态尚可，40天后复查骨髓象仍提示慢性粒细胞白血病，而接受治疗。    2 讨论    慢性粒细胞白血病是一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，病程晚期可发生急变，最常见的是急性原始细胞转变（急变）。恶性淋巴瘤是由淋巴或组织中的淋巴细胞发生克隆性恶性增生所形成的恶性肿瘤，常发生于淋巴结，也可见于淋巴结外的组织器官，但原发于卵巢者极为罕见，多为临床个案报道，因此而破裂者临床尚未见报道。国内文献关于慢性粒细胞白血病化疗后合并恶性淋巴瘤的报道较多，但初诊时即有两病迭和者共7例 ［1，2］ 。本病例病程短，未经系统化疗。关于慢粒并发恶性淋巴瘤的确切机制尚不十分清楚，复习文献有以下几种观点:（1）Mariso等 ［3］ 认为骨髓增殖性疾病与B细胞型淋巴增殖疾病可同时存在，慢粒T细胞急淋变时，在原始淋巴细胞中存在Ph 1 染色体，这提示粒系和淋巴系有共同来源，发病原因可能是由于来自同一造血多能干细胞;（2）有人提出两者之间存在共同病因 ［4］ 。近年来已证实逆转录病毒为致瘤病毒，对爬行类、灵长类哺乳动物均可诱发白血病、淋巴瘤及乳腺肿瘤等;（3）机体免疫功能降低，慢粒可导致机体免疫功能失调，特别是细胞免疫，使机体抗肿瘤能力大大降低，导致淋巴瘤的发生，反之，淋巴系统发生恶性肿瘤，机体免疫功能受损，骨髓细胞发生畸变时逃脱机体免疫的清除，而致白血病;（4）对于继发于慢性粒细胞白血病的恶性淋巴瘤可能与用抗肿瘤药物有关。    本例患者病程较短，合并淋巴瘤部位特殊，易于误诊为宫外孕，且淋巴瘤破裂临床更是少见，于临床有一定的参考意义。  　　【参考文献】    1 张曦，王庆余.慢性粒细胞白血病初诊时合并恶性淋巴瘤2例及文献复习.重庆医学，2000，29（5）:288.    2 石奇珍，吕联煌.慢性粒细胞白血病并发恶性淋巴瘤.中国肿瘤临床与康复，1996，3（4）:56.    3 Mansouri H，Sifat H，Gaye M.Primary maligant lymphoma of the ovary:an unusual pressentation of a rare disease.Eur J Gynaecol Onol，2000，21（6）:616-618.    4 鲁道远.恶性淋巴瘤与白血病迭和10例.中华血液学杂志，1995，16（5）:258-259.

作者单位:    1  150040黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院血液科（* 通讯作者）     2  150040黑龙江省中医药大学（2003级硕士研究生）