外阴癌14例分析

作者:朴贞姬,尹香花     外阴癌是较少见的妇科肿瘤，占女性恶性肿瘤的0.5%以下，占女性生殖系统恶性肿瘤的3%～5%.本文收集了延边大学医院6年来收治的14例外阴癌病例资料，对本病临床特点、治疗情况及相关因素进行了回顾性分析.

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2000年1月—2006年12月间延边大学医院共收治女性原发性恶性肿瘤患者376例，其中外阴癌患者为14例，患者年龄为43～78岁，平均为61岁；绝经者为12例；朝鲜族为10例，汉族为4例.临床表现为外阴瘙痒者为11例，瘙痒伴烧灼感者为9例，外阴肿物者为6例；原发病灶位于大阴唇者为9例，位于小阴唇者为3例，位于阴蒂者为2例；肉眼观察病灶呈菜花状者为7例，溃疡状者为5例，丘疹样斑块状者为2例；肿瘤直径小于2cm者为8例，大于2cm者为6例；浸润深度由浅表至深层达2cm不等；FIGO分期0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ期者分别为2，6，3，3例；双侧腹股沟出现淋巴结转移者为3例.病理分型为鳞癌者为13例，其中原位癌者为2例，高分化癌者为7例，中分化癌者为4例；3例淋巴结转移者中1例为高分化，2例为中分化；外阴黑色素瘤者为1例.本组14例患者中癌周围伴有硬化苔癣者为8例，伴有鳞状上皮不典型增生（VINⅡ，Ⅲ级）者为4例，其中2例发现挖空细胞.

    1.2  治疗方法及结果  行单纯手术治疗者为12例，其中病灶扩大切除者为2例（切缘离病变大于2cm），外阴广泛切除术者为5例，外阴广泛切除术加单侧腹股沟淋巴结清除术者为3例，外阴广泛切除术加双侧腹股沟淋巴结清除术者为3例.术后伤口一期愈合者为8例.给2例双侧腹股沟淋巴结转移者行单纯外阴广泛切除术追加腹股沟区及盆腔放射治疗，每周2次，总量为2500Gy.随防见2例FIGO分期Ⅳ期患者术后1年内死亡，2例Ⅱ，Ⅳ期患者术后3年内死亡，其他患者均存活.

    2  讨论

    研究结果表明，外阴癌的发生主要与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染、外阴硬化苔癣、外阴不典型增生及自身免疫功能障碍等有关.Ngan等［1］对58例外阴癌患者的HPV进行监测发现，52例患者有HPV感染，主要为HPV16,18,52,53，11型.本文中2例患者病变组织病理检查结果亦发现挖空细胞，即证实存在HPV感染.据报道，4%～6%的外阴硬化苔癣会发展成为外阴癌，故建议长期随访［2］.本文14例外阴癌患者中伴有外阴硬化苔癣的患者为8例，提示外阴硬化苔癣与外阴癌的发生相关.外阴不典型增生属外阴癌的癌前期病变，大部分外阴不典型增生患者经治疗后可消退，但亦有发展为原位癌或浸润癌的病例.外阴癌在早期常被忽略而漏诊，故应仔细检查，及时给疣状及丘疹样板块病变者行活体组织检查，做到早期诊断、早期治疗.外阴癌的主要治疗方法为手术治疗，传统的手术方法是外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清除术.20世纪70年代后期，肿瘤治疗越来越强调个体化原则，避免过度治疗，重视生活质量，逐步向微创及定位治疗方向发展，即恰如其分地实施恶性肿瘤切除及淋巴结清除术.据报道，若前哨淋巴结未发生转移，则其他淋巴结也不存在转移，故可根据前哨淋巴结的检测结果来决定是否行淋巴结清除术.

【参考文献】  ［1］ Ngan HY， Cheang AN, Lius S, et al..Abnormal expression or mutation of p53 and HPV in vulvar cancer［J］.Eur J Cancer,1999,35(3):481.

［2］ Funaro D.Lichen selerosus:a review and practical approach［J］.Dematol Ther,2004,17(1):28