肺癌左全肺切除术后再发食管癌膈肌异常上抬1例报告

肺癌左全肺切除术后再发食管癌膈肌异常上抬1例报告作者：严福来    作者单位：浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022 　　【关键词】  肺肿瘤；食管肿瘤；外科手术　　肺癌全肺切除术后再发食管癌手术治疗临床少见，文献报道不多。且本例剖左胸术时见膈肌已抬高近胸顶，紧贴胸壁和部分纵隔胸膜，实属罕见。本例手术顺利，恢复良好。1   病例资料　　患者，男性，58岁，农民。4年前诊断为左肺中央型鳞状细胞癌，行左侧全肺切除加淋巴结清扫。术后病理检查仅1枚淋巴结转移，未予辅助治疗。术后一直定期随访，均正常。近2个月诉进食哽噎感，并逐渐加重。胃镜检查距门齿35~39cm范围新生物，活检病理为鳞状细胞癌。临床诊断为第二原发癌。　　选取左胸第6肋间后外侧切口（原肺手术为左第5肋床切口）。当切达肋间内肌时，发现组织明显厚实感，继续切透进入即可见大片大网膜脂肪，乃认为已进入腹腔。探查证实为腹腔内，再查膈肌已升达近胸顶水平。予以仔细分离膈肌和胸壁及纵隔胸膜间隙，将膈肌退回原位，解剖食管下部，即可及肿瘤约5cm，外侵不显著，再切开膈与胸腔之间游离胃近侧，保留网膜右血管及胃右血管，结扎切断胃短和胃左血管。于瘤上缘约5cm处切断食管，将胃底与食管机械法吻合。放置十二指肠营养管及胃管。切除小弯及胃底部分胃组织，并扫除相应淋巴结。止血，清洗，分别缝闭膈肌及胸部切口，手术顺利，恢复佳。术后第12d顺利进半流质饮食、出院。术后胸部X线片仅见胸膜反应。　　术后病理报告为食管下段髓样型分化鳞状细胞癌，浸至外膜，上下切缘阴性，肿瘤旁淋巴结0/5，胃小弯及贲门周围淋巴结3/15，大网膜淋巴结0枚。2   讨   论　　肺癌全肺切除术后，发生第二原发癌食管癌临床不多见，文献报道少[1，2]。作者既往曾遇1例，其食管癌切除也进左胸，但切口后即为胸腔内。膈肌抬高不甚。而本例虽在胸腔水平进入，却为膈肌以下的腹腔内容，均因膈肌上升，并紧贴胸壁高近胸顶水平，以致腹腔内容相应升入胸部位置。术前胸部CT检查及钡餐X线片均无法提示。　　当切达肋间内肌时，已经发现其组织极为厚实，如为已考虑内层为膈肌则不会全层切开，仅切断肋间内肌后再分离膈肌即可，不至连膈肌一起切开。　　如再遇类似病例，是否可先行腹腔镜检查，查明情况以便手术时注意，更利手术，值得探讨。【参考文献】　　[1] 林江泉, 吴健, 高翔. 双原发食管癌、肺癌一期根治术一例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2006, 13(2):128.　　[2] Lindenmann J, Matzi V, Maier A, et al. Transthoracic esophagectomy and lobectomy performed in a patient with synchronous lung cancer and combined esophageal cancer and esophageal leiomyosarcoma[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2007, 31(2):322-324.